Краниовертебральный угол: как измеряют вынос головы вперёд и что считается нормой

Краниовертебральный угол (CVA) определяют по снимку сбоку: горизонтальная линия через позвонок C7 у основания шеи, линия от C7 к козелку уха и угол между ними. Чем меньше угол, тем сильнее голова выдвинута вперёд. Единого нормального значения нет. В исследованиях порог выноса головы вперёд устанавливают от 44° до 54°, а у здоровых взрослых в двух недавних исследованиях среднее составило 48,8° сидя и 50,0° стоя, так что возраст и положение тела имеют значение.

Как измеряют краниовертебральный угол

В клиниках и исследованиях краниовертебральный угол обычно измеряют методом фотограмметрии: углы строят на снимке сбоку с нанесёнными маркерами. Условия съёмки в разных исследованиях различаются, но шаги одинаковы.

1. Отметьте C7. Специалист находит на ощупь остистый отросток C7 — костный выступ у основания шеи — и наклеивает на него небольшой маркер.
2. Отметьте козелок. Второй маркер ставят на козелок — небольшой хрящевой выступ перед слуховым проходом — с той стороны, что обращена к камере.
3. Встаньте расслабленно и смотрите вперёд. В исследовании 2024 года Titcomb и коллеги просили участников смотреть прямо на стену и не двигаться пять секунд перед каждым снимком.
4. Установите камеру ровно и сбоку. Опубликованные протоколы различаются: 3 м от человека на высоте C7, стоя (Titcomb, 2024); 1,4 м на уровне плеч, стоя (Mylonas et al., 2025); 1 м от человека на высоте плеч, сидя (Zárate-Tejero et al., 2024).
5. Проведите линии и определите угол. В программе для работы с изображениями, например Kinovea или ImageJ, проведите горизонтальную линию через маркер C7 и линию от C7 к маркеру на козелке. Угол между ними и есть CVA.

При такой методике результат воспроизводим. Четыре физиотерапевта, измерявшие 30 студентов университета, почти полностью совпали в оценках: коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC, где 1,0 означает одинаковые показания) составил 0,98 между исследователями и 0,95, когда один исследователь повторял измерение на следующий день (Mylonas et al., 2025). Как показал систематический обзор 2022 года , у этого фотометода самая сильная доказательная база по надёжности среди рассмотренных способов измерения выноса головы вперёд, но данные о валидности обзор счёл неубедительными.

Валидность важна потому, что CVA описывает положение головы над основанием шеи, а не изгиб шейных позвонков. У 120 взрослых с хронической миофасциальной болью, у всех из которых CVA был 50° или меньше, CVA по фото и рентгенологический показатель того, насколько шея выдвинута вперёд (сагиттальная вертикальная ось C2–C7), были связаны довольно слабо (r = −0,549; сами авторы называют эту связь слабой). Авторы пришли к выводу, что эти два показателя описывают разные аспекты выравнивания шеи и что CVA не может заменить рентгенологические измерения шейного изгиба (Oakley et al., 2024).

Какой краниовертебральный угол считается нормальным?

Общепринятого порога нет. Обобщив литературу, Titcomb и коллеги (2024) обнаружили, что вынос головы вперёд определяют по-разному — от CVA 44° и меньше до 54° и меньше, а «норма» в одном исследовании начиналась выше 53°, а в другом — с 55° и выше. Те же авторы отмечают, что CVA ниже 50° обычно считается выносом головы вперёд.

Проблема любого единого порога в том, что здоровые люди находятся прямо на нём. У 98 молодых взрослых без известной патологии в работе Titcomb среднее стоя составило 50,0°. У 122 здоровых взрослых от 18 до 75 лет, сфотографированных сидя и набранных примерно по 10 мужчин и 10 женщин на возрастную группу, Zárate-Tejero и коллеги (2024) получили среднее 48,8°; у мужчин оно было примерно на 2,5° ниже, чем у женщин, и снижалось примерно на 1,6° за каждое десятилетие жизни. Это были снимки сидя, поэтому они не проверяют порог для положения стоя напрямую, но показывают, насколько сильно среднее у здоровых людей меняется с возрастом.

Если сравнивать с этими средними, показатель 45° сидя близок к типичному для человека, которому за 60, но почти на 8° ниже среднего для человека, которому чуть за 20. Наша интерпретация этих исследований: отдельное значение CVA примерно между 45° и 55° само по себе говорит мало. Оно значит больше при сравнении с людьми того же возраста, измеренными тем же способом, и больше всего — при сравнении с прежними показателями того же человека.

Средние значения по группам у людей с болью в шее и без неё различаются лишь в некоторых возрастных группах. В метаанализе 2019 года, как выяснилось, у взрослых от 18 до 50 лет с болью в шее CVA был в среднем на 4,84° меньше, чем у взрослых без неё (3 исследования, 203 человека, при больших различиях между исследованиями). У подростков разницы не было, как и в единственном исследовании взрослых старше 50 лет, а объединение всех семи исследований CVA по всем возрастам не дало значимой разницы (Mahmoud et al., 2019). Это разовые сравнения между группами: они не показывают, что меньший угол вызывает боль в шее, и не дают порога, по которому отдельный человек мог бы понять, будет ли у него болеть шея.

Положение сидя или стоя меняет значение

Положение тела влияет на краниовертебральный угол, но исследования расходятся в том, в какую сторону. У молодых взрослых в работе Titcomb среднее значение сидя было на 2,2° ниже, чем стоя (47,8° против 50,0°). Однако исследование 2016 года с участием 50 молодых взрослых (Shaghayegh Fard et al.) показало обратное — больший угол сидя, как и исследование 2020 года с участием 70 пожилых людей со средним возрастом 68 лет (Abbaszadeh-Amirdehi et al.: 48,1° стоя, 52,0° сидя).

Обе работы с молодыми взрослыми рекомендуют стандартное положение стоя. Какое бы положение вы ни выбрали, сравнивайте показатель стоя только с порогами для положения стоя и другими измерениями стоя. Таблица по возрастам выше построена по снимкам сидя, поэтому показатель стоя нельзя напрямую с ней сравнивать.

Другой угол с тем же названием

При поиске краниовертебрального угла встречаются и значения около 150°. Они относятся к другому измерению с тем же названием:

Версия для МРТ пришла из радиологии: в исследовании 2014 года с участием 205 человек с цервикогенной головной болью угол измеряли на МРТ, и в контрольной группе среднее составило 153,3° (Çoban et al., 2014). Если в отчёте краниовертебральный угол около 150°, это не показатель выноса головы вперёд, и его нельзя сравнивать с порогами 44–54°.

Как показатель «Выдвижение головы вперёд» в PosturaScreen связан с краниовертебральным углом

PosturaScreen — продукт, от имени которого написана эта статья, — не может измерить краниовертебральный угол. Его модель позы находит 17 стандартных ключевых точек тела (нос, глаза, уши, плечи, локти, запястья, бёдра, колени и лодыжки), и ни одна из них не является C7 или козелком. Вместо этого по фото сбоку он выдаёт два связанных показателя:

• Передняя голова — это угол линии от ключевой точки плеча к ключевой точке уха, отсчитываемый от вертикали. Значение не имеет знака: оно растёт по мере того, как ухо по горизонтали удаляется от положения прямо над плечом, а при выносе головы вперёд это смещение направлено вперёд. Диапазон в отчёте — менее 12°, и у показателя есть метка approx (в сохранённых отчётах она подписана «Оценочно»).
• Ухо-Плечо — это горизонтальное расстояние между теми же двумя точками в сантиметрах; масштаб задаётся допущением, что туловище от плеча до бедра равно 50 см. Диапазон в отчёте — менее 2,5 см.

Граница 12° — собственный порог скрининга PosturaScreen, а не опубликованное значение CVA. Пояснение есть в коде анализа: смещение вперёд на 2,5 см при длине шеи около 12 см даёт примерно 12° (арктангенс 2,5 ÷ 12 равен 11,8°). Формулы для перевода «Выдвижения головы вперёд» в CVA тоже нет. Ключевая точка плеча отмечает плечо, а не позвоночник, и два угла отсчитываются от разных опорных линий, поэтому меняются в противоположных направлениях: «Выдвижение головы вперёд» растёт, когда голова смещается вперёд, а CVA уменьшается.

Два показателя PosturaScreen могут расходиться и друг с другом. Возьмём образец отчета, составленный для вымышленного клиента: «Выдвижение головы вперёд» в нём равно 11,1° — в пределах диапазона, а «Ухо-Плечо» — 4,0 см, за его пределами. Оба значения получены по одним и тем же точкам уха и плеча. По нашему расчёту (4,0 ÷ tan 11,1°), эти два значения означают, что в масштабе отчёта ухо находится примерно на 20 см выше точки плеча — намного больше тех примерно 12 см, из которых исходит порог 12°. Чем больше это расстояние, тем меньший угол даёт то же смещение вперёд, поэтому в этом отчёте «Ухо-Плечо» отмечено, а «Выдвижение головы вперёд» — нет.

Может ли угол по автоматически найденным точкам вообще отслеживать вынос головы вперёд? Косвенные данные говорят, что да, но с ограничениями. В 2025 году Park и коллеги проверили другой ИИ-инструмент для оценки осанки, который сам определяет положение C7 и центра головы, на 36 пациентах с болью в шее или нарушениями выравнивания; это было небольшое пилотное исследование, и трое его авторов работают на компанию — разработчика инструмента. Его угол выноса головы вперёд коррелировал с рентгенологическим CVA при r = −0,71: связь сильная, но это не одно и то же. Там проверяли другой алгоритм, поэтому это исследование не подтверждает числа PosturaScreen. Где искать формулы всех показателей: страница методологиии глоссарий показателей осанки , который объясняет каждый из них. О том, как выглядит вынос головы вперёд и насколько он распространён, читайте руководство по выносу головы вперёд.

Как отслеживать показатель выноса головы вперёд со временем

Для одного человека изменения во времени говорят больше, чем любой порог. Чтобы два измерения можно было сравнивать:

• Одно положение тела. Положение стоя рекомендуют обе упомянутые выше работы с молодыми взрослыми. Не смешивайте измерения стоя и сидя.
• Одни и те же условия съёмки. Используйте одно и то же место, высоту камеры и расстояние; камера должна стоять ровно и точно напротив вашего бока. PosturaScreen проверяет уверенность распознавания ключевых точек и то, что всё тело в кадре, но не замечает наклон камеры; в руководстве о том, как фотографировать осанку, описана подготовка к съёмке.
• Расслабленно, взгляд вперёд, ухо на виду. Соберите длинные волосы, избегайте высоких воротников и не выпрямляйтесь специально для снимка.
• Относитесь к небольшим изменениям с осторожностью. В исследовании 2020 года, посвящённом мобильному приложению измерявшего краниовертебральный угол по снимкам с маркерами (44 молодых взрослых стоя), изменение должно было превышать примерно 5°, чтобы считаться больше погрешности измерения: минимальное обнаруживаемое изменение составляло 4,5–5,9° в зависимости от исследователя и сеанса. Эта величина относится только к тому приложению и протоколу. Она не задаёт порога изменения для показателя выдвижения головы вперёд PosturaScreen, который использует другие ориентиры и не имеет опубликованного собственного минимального обнаруживаемого изменения.

Угол по фото не может объяснить симптомы. Британская служба здравоохранения NHS советует обратиться к врачу общей практики (GP) , если боль или скованность в шее не проходит несколько недель либо сопровождается покалыванием или ощущением холода в руке; лицензированный физиотерапевт, врач или хиропрактик затем поможет оценить показатель CVA в контексте. Если в отчёте отмечено «Выдвижение головы вперёд», а симптомов нет, в статье о том, что делать после проверки осанки , предложен подход «отслеживать и проверять повторно».

Как подготовлена эта статья: данные исследований взяты из работ, ссылки на которые приведены в тексте (открыты в октябре 2026 года). Описание показателей PosturaScreen основано на его коде анализа и опубликованном разделе методология; образец отчёта вымышлен. Материал предназначен для просвещения в вопросах осанки, не является медицинской рекомендацией и не заменяет клиническую оценку. PosturaScreen — инструмент для скрининга и отслеживания осанки, он не является диагностическим устройством. См. наши редакционные стандарты — о том, как пишутся статьи.