Kraniovertebraler Winkel: Wie die Kopfvorhaltung gemessen wird und was normal ist

Der kraniovertebrale Winkel (CVA) wird an einem Seitenfoto abgelesen: eine Horizontale durch den Wirbel C7 am Nackenansatz, eine Linie von C7 zum Tragus des Ohrs und der Winkel zwischen beiden. Ein kleinerer Winkel bedeutet einen weiter vorgeschobenen Kopf. Es gibt keinen einzelnen Normalwert. Studien setzen den Grenzwert für die Kopfvorhaltung irgendwo zwischen 44° und 54° an, und gesunde Erwachsene lagen in zwei aktuellen Studien im Mittel bei 48,8° im Sitzen und 50,0° im Stehen; Alter und Körperposition spielen also eine Rolle.

Wie der kraniovertebrale Winkel gemessen wird

In Klinik und Forschung wird der kraniovertebrale Winkel meist per Fotogrammetrie gemessen: Winkel, die in ein markiertes Seitenfoto eingezeichnet werden. Die Kameraaufbauten unterscheiden sich zwischen Studien, die Schritte sind aber dieselben.

1. C7 markieren. Eine Fachkraft ertastet den Dornfortsatz von C7, den knöchernen Höcker am Nackenansatz, und klebt eine kleine Markierung darauf.
2. Den Tragus markieren. Eine zweite Markierung kommt auf den Tragus, den kleinen Knorpellappen vor dem Gehörgang, auf der Seite, die der Kamera zugewandt ist.
3. Entspannt stehen und geradeaus schauen. In einer Studie von 2024 baten Titcomb und Kollegen die Teilnehmenden, geradeaus auf eine Wand zu schauen und vor jedem Foto fünf Sekunden still zu halten.
4. Die Kamera waagerecht und seitlich ausrichten. Die veröffentlichten Aufbauten unterscheiden sich: 3 m Abstand auf Höhe von C7, stehend (Titcomb, 2024); 1,4 m Abstand auf Schulterhöhe, stehend (Mylonas et al., 2025); 1 m Abstand auf Schulterhöhe, sitzend (Zárate-Tejero et al., 2024).
5. Den Winkel einzeichnen und ablesen. Zeichnen Sie in einer Bildsoftware wie Kinovea oder ImageJ eine Horizontale durch die C7-Markierung und eine Linie von C7 zur Tragus-Markierung. Der Winkel zwischen beiden ist der CVA.

So durchgeführt ist die Messung wiederholbar. Vier Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten, die 30 Studierende maßen, stimmten nahezu perfekt überein, mit einer Intraklassen-Korrelation (ICC, wobei 1,0 identische Werte bedeutet) von 0,98 zwischen den Untersuchern und 0,95, wenn ein Untersucher die Messung am nächsten Tag wiederholte (Mylonas et al., 2025). Eine systematische Übersichtsarbeit von 2022 fand für diese Fotomethode die stärkste Evidenz zur Reliabilität unter den abgedeckten Maßen der Kopfvorhaltung, bewertete die Evidenz zur Validität jedoch als nicht schlüssig.

Die Validität ist wichtig, weil der CVA beschreibt, wo der Kopf über dem Nackenansatz sitzt, nicht die Krümmung der Halswirbel. Bei 120 Erwachsenen mit chronischen myofaszialen Schmerzen, alle mit einem CVA von 50° oder weniger, hingen der Foto-CVA und ein Röntgenmaß dafür, wie weit der Hals nach vorn steht (die sagittale vertikale Achse C2–C7), nur locker zusammen (r = −0,549, von den Autoren als schwach bezeichnet). Die Autoren folgerten, dass beide unterschiedliche Aspekte der Halsausrichtung beschreiben und dass der CVA Röntgenmessungen der Halswirbelsäulenkrümmung nicht ersetzen kann (Oakley et al., 2024).

Was ist ein normaler kraniovertebraler Winkel?

Es gibt keinen vereinbarten Grenzwert. Bei der Durchsicht der Literatur fanden Titcomb und Kollegen (2024) Definitionen der Kopfvorhaltung, die von einem CVA von 44° oder weniger bis 54° oder weniger reichten, und „normal“ begann in einer Studie oberhalb von 53° und in einer anderen bei 55° oder mehr. Dieselben Autoren merken an, dass ein CVA unter 50° üblicherweise als Kopfvorhaltung gilt.

Das Problem jedes einzelnen Grenzwerts: Gesunde Menschen liegen genau darauf. Titcombs 98 junge Erwachsene ohne bekannte Pathologie lagen im Stehen im Mittel bei 50,0°. Bei 122 gesunden Erwachsenen zwischen 18 und 75 Jahren, im Sitzen fotografiert und mit etwa 10 Männern und 10 Frauen pro Altersgruppe rekrutiert, fanden Zárate-Tejero und Kollegen (2024) einen Mittelwert von 48,8°, bei Männern etwa 2,5° niedriger als bei Frauen und pro Lebensjahrzehnt um etwa 1,6° sinkend. Es waren Fotos im Sitzen, sie prüfen also einen Grenzwert im Stehen nicht direkt, zeigen aber, wie stark sich der gesunde Mittelwert mit dem Alter verschiebt.

Gemessen an diesen Mittelwerten liegt ein Wert von 45° im Sitzen für jemanden in den 60ern nahe am typischen Wert, aber fast 8° unter dem Mittelwert für jemanden Anfang 20. Unsere Lesart dieser Studien: Ein einzelner CVA zwischen etwa 45° und 55° sagt für sich allein wenig aus. Aussagekräftiger wird er im Vergleich mit Gleichaltrigen, die auf dieselbe Weise gemessen wurden, und am aussagekräftigsten im Vergleich mit früheren Werten derselben Person.

Gruppenmittelwerte unterscheiden sich bei Nackenschmerzen nur in manchen Altersgruppen. In einer Metaanalyse von 2019, die mehrere Studien zusammenfasste, hatten Erwachsene zwischen 18 und 50 Jahren mit Nackenschmerzen im Mittel einen um 4,84° kleineren CVA als Erwachsene ohne Nackenschmerzen (3 Studien, 203 Personen, mit großen Unterschieden zwischen den Studien). Bei Jugendlichen zeigte sich kein Unterschied, ebenso wenig in der einzigen Studie mit Erwachsenen über 50, und alle sieben CVA-Studien über alle Altersgruppen hinweg zusammengefasst ergaben keinen signifikanten Unterschied (Mahmoud et al., 2019). Es handelt sich um einmalige Vergleiche zwischen Gruppen: Sie zeigen nicht, dass ein kleinerer Winkel Nackenschmerzen verursacht, und sie liefern keinen Schwellenwert, der einer einzelnen Person sagt, ob ihr Nacken schmerzen wird.

Sitzen oder Stehen verändert den Wert

Die Körperposition verändert den kraniovertebralen Winkel, doch die Studien sind sich über die Richtung uneinig. Bei Titcombs jungen Erwachsenen lag der Mittelwert im Sitzen 2,2° niedriger als im Stehen (47,8° vs. 50,0°). Eine Studie von 2016 mit 50 jungen Erwachsenen (Shaghayegh Fard et al.) fand das Gegenteil, einen größeren Winkel im Sitzen, ebenso wie eine Studie von 2020 mit 70 älteren Erwachsenen mit einem Durchschnittsalter von 68 Jahren (Abbaszadeh-Amirdehi et al.: 48,1° stehend, 52,0° sitzend).

Beide Studien mit jungen Erwachsenen empfehlen das Stehen als Standardposition. Egal, welche Position Sie verwenden: Vergleichen Sie einen Wert im Stehen nur mit Grenzwerten für das Stehen und anderen Werten im Stehen. Die Alterstabelle oben beruht auf Fotos im Sitzen, daher ist ein Wert im Stehen nicht direkt mit ihr vergleichbar.

Ein anderer Winkel mit demselben Namen

Wer nach dem kraniovertebralen Winkel sucht, stößt auch auf Werte um 150°. Sie gehören zu einer anderen Messung mit demselben Namen:

Die MRT-Version stammt aus der Radiologie: Eine Studie von 2014 mit 205 Menschen mit zervikogenem Kopfschmerz maß ihn im MRT, und die Kontrollgruppe lag im Mittel bei 153,3° (Çoban et al., 2014). Nennt ein Bericht einen kraniovertebralen Winkel um 150°, handelt es sich nicht um einen Wert zur Kopfvorhaltung, und er lässt sich nicht mit den Grenzwerten von 44–54° vergleichen.

Wie der Messwert „Vorwärts gerichteter Kopf“ von PosturaScreen mit dem kraniovertebralen Winkel zusammenhängt

PosturaScreen, das Produkt hinter diesem Artikel, kann den kraniovertebralen Winkel nicht messen. Sein Posenmodell findet 17 Standard-Körperschlüsselpunkte (Nase, Augen, Ohren, Schultern, Ellbogen, Handgelenke, Hüften, Knie und Knöchel), und keiner davon ist C7 oder der Tragus. Aus einem Seitenfoto liefert es stattdessen zwei verwandte Messwerte:

• Vorwärts gerichteter Kopf ist der Winkel der Linie vom Schulter-Schlüsselpunkt zum Ohr-Schlüsselpunkt, gemessen gegen die Senkrechte. Der Wert hat kein Vorzeichen: Er wächst, je weiter sich das Ohr horizontal von der Position direkt über der Schulter entfernt, was bei einer Kopfvorhaltung nach vorn bedeutet. Der Bereich im Bericht liegt unter 12°, und der Messwert trägt die Markierung approx (in gespeicherten Berichten als „Geschätzt“ bezeichnet).
• Ohr-Schulter ist der horizontale Abstand zwischen denselben beiden Punkten in Zentimetern, skaliert unter der Annahme eines Rumpfes von 50 cm zwischen Schulter und Hüfte. Der Bereich im Bericht liegt unter 2,5 cm.

Die 12°-Linie ist die eigene Schwelle von PosturaScreen für den Haltungscheck, kein veröffentlichter CVA-Wert. Eine Notiz im Analysecode erklärt sie: 2,5 cm Versatz nach vorn bei einem etwa 12 cm langen Hals ergeben etwa 12° (der Arkustangens von 2,5 ÷ 12 ist 11,8°). Es gibt auch keine Formel, um „Vorwärts gerichteter Kopf“ in einen CVA umzurechnen. Der Schulter-Schlüsselpunkt markiert die Schulter, nicht die Wirbelsäule, und die beiden Winkel nutzen unterschiedliche Bezugslinien, sodass sie sich gegenläufig bewegen: „Vorwärts gerichteter Kopf“ wächst, wenn der Kopf nach vorn wandert, während der CVA kleiner wird.

Die beiden Werte von PosturaScreen können sich auch widersprechen. Im Beispielbericht, der für einen fiktiven Klienten erstellt wurde, zeigt „Vorwärts gerichteter Kopf“ 11,1° und liegt damit im Bereich, während „Ohr-Schulter“ 4,0 cm zeigt und damit außerhalb des Bereichs liegt. Beide Werte stammen von denselben Ohr- und Schulterpunkten. Nach unserer Berechnung (4,0 ÷ tan 11,1°) liegt das Ohr bei diesen beiden Werten auf der Skala des Berichts etwa 20 cm über dem Schulterpunkt, deutlich mehr als die rund 12 cm, von denen die 12°-Schwelle ausgeht. Je größer dieser Abstand, desto kleiner der Winkel, den ein bestimmter Versatz nach vorn ergibt; deshalb schlägt in diesem Bericht „Ohr-Schulter“ an und „Vorwärts gerichteter Kopf“ nicht.

Kann ein Winkel aus automatisch erkannten Punkten die Kopfvorhaltung überhaupt verfolgen? Indirekte Belege sprechen dafür, mit Einschränkungen. 2025 testeten Park und Kollegen ein anderes KI-Haltungstool, das C7 und die Kopfmitte selbst setzt, an 36 Patientinnen und Patienten mit Nackenschmerzen oder Fehlstellungen, in einer kleinen Pilotstudie, bei der drei der Autoren für den Hersteller des Tools arbeiten. Sein Winkel für die Kopfvorhaltung korrelierte mit dem CVA im Röntgenbild mit r = −0,71: eng verwandt, aber nicht identisch. Getestet wurde ein anderer Algorithmus, die Studie validiert also nicht die Werte von PosturaScreen. Die Formeln für alle Messwerte stehen auf der Seite zur Methodik, und die Übersicht der Haltungsmesswerte erklärt jeden einzelnen. Wie Kopfvorhaltung aussieht und wie häufig sie ist, erfahren Sie im Leitfaden zur Kopfvorhaltung.

Wie Sie einen Wert zur Kopfvorhaltung über die Zeit verfolgen

Bei einer einzelnen Person sagt die Veränderung über die Zeit mehr als jeder Grenzwert. So werden zwei Werte vergleichbar:

• Gleiche Position. Stehen ist die Position, die beide oben genannten Studien mit jungen Erwachsenen empfehlen. Mischen Sie keine Werte im Stehen und im Sitzen.
• Gleicher Aufbau. Verwenden Sie denselben Platz, dieselbe Kamerahöhe und denselben Abstand, mit waagerechter Kamera, die rechtwinklig zu Ihrer Seite steht. PosturaScreen prüft die Konfidenz der Schlüsselpunkte und ob Ihr ganzer Körper im Bild ist, erkennt aber keine geneigte Kamera; der Leitfaden zum Thema Haltungsfotos aufnehmen beschreibt den Aufbau.
• Entspannt, Blick geradeaus, Ohr sichtbar. Binden Sie lange Haare zurück, verzichten Sie auf hohe Kragen und richten Sie sich für das Foto nicht extra auf.
• Kleine Veränderungen mit Vorsicht deuten. In einer Studie von 2020 zu einer Smartphone-App die den kraniovertebralen Winkel anhand markierter Fotos misst (44 junge Erwachsene im Stehen), musste eine Veränderung etwa 5° überschreiten, um über den Messfehler hinauszugehen: Die kleinste nachweisbare Veränderung lag je nach untersuchender Person und Sitzung zwischen 4,5° und 5,9°. Dieser Wert gilt für diese App und dieses Protokoll. Er liefert keinen Veränderungsschwellenwert für PosturaScreens Kopfvorhaltung, die andere Referenzpunkte verwendet und für die keine eigene kleinste nachweisbare Veränderung veröffentlicht wurde.

Ein Fotowinkel kann keine Beschwerden erklären. Der NHS rät zu einem Hausarztbesuch (GP) bei Nackenschmerzen oder Nackensteifigkeit, die nach einigen Wochen nicht abgeklungen sind oder mit Kribbeln oder einem kalten Arm einhergehen; eine zugelassene Fachkraft für Physiotherapie, Medizin oder Chiropraktik kann einen CVA-Wert dann einordnen. Markiert Ihr Bericht „Vorwärts gerichteter Kopf“ ohne Beschwerden, finden Sie unter was tun nach einem Haltungsscreening ein Vorgehen aus Beobachten und erneutem Prüfen.

So entstand dieser Artikel: Die Studienwerte stammen aus den im Text verlinkten Arbeiten, abgerufen im Oktober 2026. Die Beschreibung der Messwerte von PosturaScreen stammt aus seinem Analysecode und der veröffentlichten Methodik; der Beispielbericht ist fiktiv. Er dient der Aufklärung über Haltung, ist keine medizinische Beratung und kein Ersatz für eine klinische Untersuchung. PosturaScreen ist ein Werkzeug für Haltungschecks und Verlaufskontrolle, kein Diagnosegerät. Siehe unsere Redaktionelle Standards dazu, wie Artikel verfasst werden.