Ângulo craniovertebral: como a anteriorização da cabeça é medida e o que é normal

O ângulo craniovertebral (CVA) é medido em uma foto lateral: uma linha horizontal pela vértebra C7, na base do pescoço, uma linha de C7 até o trago da orelha e o ângulo entre elas. Um ângulo menor significa uma cabeça mais à frente. Nenhum valor isolado é normal. Os estudos situam o ponto de corte da anteriorização da cabeça entre 44° e 54°, e adultos saudáveis em dois estudos recentes tiveram médias de 48,8° sentados e 50,0° em pé, então idade e posição do corpo importam.

Como o ângulo craniovertebral é medido

Na clínica e na pesquisa, o ângulo craniovertebral costuma ser medido por fotogrametria: ângulos traçados sobre uma foto lateral com marcadores. As configurações de câmera variam entre os estudos, mas as etapas são as mesmas.

1. Marque o C7. Um profissional localiza pelo toque o processo espinhoso de C7, a saliência óssea na base do pescoço, e cola um pequeno marcador sobre ele.
2. Marque o trago. Um segundo marcador vai no trago, a pequena aba de cartilagem na frente do canal auditivo, no lado voltado para a câmera.
3. Fique em pé relaxado e olhe para a frente. Em um estudo de 2024, Titcomb e colegas pediram às pessoas que olhassem para a frente, para uma parede, e ficassem paradas por cinco segundos antes de cada foto.
4. Posicione a câmera nivelada e de lado. As configurações publicadas variam: a 3 m de distância na altura de C7, em pé (Titcomb, 2024); a 1,4 m de distância na altura dos ombros, em pé (Mylonas et al., 2025); a 1 m de distância, na altura dos ombros, sentado (Zárate-Tejero et al., 2024).
5. Trace e leia o ângulo. Em um software de imagem como Kinovea ou ImageJ, trace uma linha horizontal pelo marcador de C7 e uma linha de C7 até o marcador do trago. O ângulo entre elas é o CVA.

Feita assim, a medida é reproduzível. Quatro fisioterapeutas que mediram 30 universitários tiveram concordância quase perfeita, com correlação intraclasse (ICC, em que 1,0 significa medidas idênticas) de 0,98 entre examinadores e de 0,95 quando um mesmo examinador repetiu a medida no dia seguinte (Mylonas et al., 2025). Uma revisão sistemática de 2022 encontrou para este método fotográfico a evidência de confiabilidade mais forte entre as medidas de anteriorização da cabeça avaliadas, mas considerou inconclusiva a evidência sobre validade.

A validade importa porque o CVA descreve onde a cabeça fica sobre a base do pescoço, não a curvatura das vértebras cervicais. Em 120 adultos com dor miofascial crônica, todos com CVA de 50° ou menos, o CVA da foto e uma medida radiográfica de quanto o pescoço fica à frente (o eixo vertical sagital C2–C7) estavam pouco relacionados (r = −0,549, correlação que os autores chamam de fraca). Os autores concluíram que os dois descrevem aspectos diferentes do alinhamento cervical e que o CVA não pode substituir as medidas radiográficas da curvatura cervical (Oakley et al., 2024).

Qual é um ângulo craniovertebral normal?

Não há um ponto de corte consensual. Ao revisar a literatura, Titcomb e colegas (2024) encontraram definições de anteriorização da cabeça que iam de um CVA de 44° ou menos até 54° ou menos, e o “normal” começava acima de 53° em um estudo e em 55° ou mais em outro. Os mesmos autores observam que um CVA abaixo de 50° costuma ser considerado anteriorização da cabeça.

O problema de qualquer ponto de corte único é que pessoas saudáveis ficam bem em cima dele. Os 98 adultos jovens de Titcomb sem patologia conhecida tiveram média de 50,0° em pé. Em 122 adultos saudáveis de 18 a 75 anos fotografados sentados, recrutados com cerca de 10 homens e 10 mulheres por faixa etária, Zárate-Tejero e colegas (2024) encontraram uma média de 48,8°, cerca de 2,5° menor em homens do que em mulheres, caindo cerca de 1,6° por década de idade. Eram fotos sentadas, então não testam diretamente um ponto de corte em pé, mas mostram o quanto a média saudável muda com a idade.

Comparada a essas médias, uma medida de 45° sentado está perto do típico para alguém na casa dos 60 anos, mas fica quase 8° abaixo da média de alguém no início dos 20. Nossa leitura desses estudos: um CVA isolado entre cerca de 45° e 55° diz pouco por si só. Ele significa mais quando comparado com pessoas da mesma idade medidas da mesma forma, e mais ainda quando comparado com medidas anteriores da mesma pessoa.

As médias de grupo diferem com dor no pescoço apenas em algumas faixas etárias. Em uma metanálise de 2019, adultos de 18 a 50 anos com dor no pescoço tinham um CVA em média 4,84° menor do que adultos sem dor (3 estudos, 203 pessoas, com grandes diferenças entre os estudos). Adolescentes não mostraram diferença, nem o único estudo com adultos acima de 50 anos, e a combinação dos sete estudos de CVA de todas as idades não mostrou diferença significativa (Mahmoud et al., 2019). São comparações pontuais entre grupos: não mostram que um ângulo menor causa dor no pescoço e não dão nenhum limiar que diga a uma pessoa se o pescoço dela vai doer.

Sentado ou em pé muda o número

A posição do corpo altera o ângulo craniovertebral, mas os estudos discordam quanto à direção. Nos adultos jovens de Titcomb, a média foi 2,2° menor sentado do que em pé (47,8° vs. 50,0°). Um estudo de 2016 com 50 adultos jovens (Shaghayegh Fard et al.) encontrou o oposto, um ângulo maior na posição sentada, assim como um estudo de 2020 com 70 idosos com idade média de 68 anos (Abbaszadeh-Amirdehi et al.: 48,1° em pé, 52,0° sentados).

Os dois estudos com adultos jovens recomendam a posição em pé como padrão. Seja qual for a sua escolha, compare uma medida em pé apenas com pontos de corte para a posição em pé e com outras medidas em pé. A tabela por idade acima vem de fotos sentadas, então uma medida em pé não é diretamente comparável com ela.

Um ângulo diferente com o mesmo nome

Quem pesquisa o ângulo craniovertebral também encontra valores em torno de 150°. Eles pertencem a outra medida com o mesmo nome:

A versão de ressonância magnética vem da radiologia: um estudo de 2014 com 205 pessoas com cefaleia cervicogênica a mediu na ressonância, e o grupo controle teve média de 153,3° (Çoban et al., 2014). Se um relatório indicar um ângulo craniovertebral perto de 150°, não se trata de uma medida de anteriorização da cabeça, e ela não pode ser comparada com os pontos de corte de 44–54°.

Como a métrica Cabeça Avançada do PosturaScreen se relaciona com o ângulo craniovertebral

O PosturaScreen, o produto por trás deste artigo, não consegue medir o ângulo craniovertebral. Seu modelo de pose encontra 17 pontos-chave corporais padrão (nariz, olhos, orelhas, ombros, cotovelos, punhos, quadris, joelhos e tornozelos), e nenhum deles é C7 ou o trago. A partir de uma foto lateral, ele fornece duas métricas relacionadas:

• Cabeça Avançada é o ângulo da linha do ponto-chave do ombro ao ponto-chave da orelha, medido a partir da vertical. O número não tem sinal: ele aumenta à medida que a orelha se afasta horizontalmente da posição logo acima do ombro, o que, na anteriorização da cabeça, significa para a frente. A faixa do relatório é abaixo de 12°, e a métrica leva a etiqueta approx (nos relatórios salvos, aparece como “Estimado”).
• Orelha-ombro é a distância horizontal entre os mesmos dois pontos em centímetros, em escala que assume um tronco de 50 cm do ombro ao quadril. A faixa do relatório é abaixo de 2,5 cm.

A linha de 12° é o limiar de triagem próprio do PosturaScreen, não um valor de CVA publicado. Uma nota no código de análise explica: 2,5 cm de deslocamento para a frente sobre um pescoço de cerca de 12 cm dão cerca de 12° (o arco tangente de 2,5 ÷ 12 é 11,8°). Também não existe fórmula para converter Cabeça Avançada em CVA. O ponto-chave do ombro marca o ombro, não a coluna, e os dois ângulos usam linhas de referência diferentes, então se movem em direções opostas: a Cabeça Avançada aumenta quando a cabeça vai para a frente, enquanto o CVA diminui.

Os dois números do PosturaScreen também podem discordar entre si. No relatório de amostra, feito para um cliente fictício, “Cabeça Avançada” marca 11,1°, dentro da faixa, enquanto “Orelha-ombro” marca 4,0 cm, fora da faixa. Os dois valores vêm dos mesmos pontos da orelha e do ombro. Pelo nosso cálculo (4,0 ÷ tan 11,1°), esses dois valores colocam a orelha cerca de 20 cm acima do ponto do ombro na escala do relatório, bem acima dos cerca de 12 cm que o limiar de 12° pressupõe. Quanto maior essa distância, menor o ângulo formado por um mesmo deslocamento para a frente; por isso, nesse relatório, “Orelha-ombro” é sinalizada e “Cabeça Avançada” não.

Um ângulo obtido de pontos detectados automaticamente consegue de fato acompanhar a anteriorização da cabeça? Evidências indiretas dizem que sim, com limites. Em 2025, Park e colegas testaram outra ferramenta postural com IA, que posiciona por conta própria C7 e o centro da cabeça, em 36 pacientes com dor no pescoço ou problemas de alinhamento, em um pequeno estudo piloto no qual três dos autores trabalham para o fabricante da ferramenta. Seu ângulo de anteriorização da cabeça teve correlação de r = −0,71 com o CVA na radiografia: forte relação, mas não identidade. Foi testado outro algoritmo, então isso não valida os números do PosturaScreen. As fórmulas de todas as métricas estão na página de metodologia, e o glossário de métricas posturais explica cada uma. Para saber como é a anteriorização da cabeça e quão comum ela é, veja o guia sobre anteriorização da cabeça.

Como acompanhar uma medida de anteriorização da cabeça ao longo do tempo

Para uma mesma pessoa, a mudança ao longo do tempo diz mais do que qualquer ponto de corte. Para tornar duas medidas comparáveis:

• Mesma posição. Em pé é a posição que os dois estudos com adultos jovens citados acima recomendam. Não misture medidas em pé e sentado.
• Mesma configuração. Use o mesmo lugar, a mesma altura da câmera e a mesma distância, com a câmera nivelada e alinhada de frente para o seu lado. O PosturaScreen verifica a confiança dos pontos-chave e se o corpo inteiro está no quadro, mas não detecta uma câmera inclinada; o guia sobre como tirar fotos de postura explica a configuração.
• Relaxado, olhando para a frente, orelha visível. Prenda o cabelo comprido, evite golas altas e não se endireite para a foto.
• Interprete pequenas mudanças com cuidado. Em um estudo de 2020 sobre um aplicativo de celular que mede o ângulo craniovertebral em fotos com marcadores (44 adultos jovens, em pé), uma mudança precisava superar cerca de 5° para ser considerada maior que o erro de medição: a mudança mínima detectável variou de 4,5° a 5,9° entre avaliadores e sessões. Esse valor pertence àquele aplicativo e protocolo. Ele não estabelece um limiar de mudança para a anteriorização da cabeça do PosturaScreen, que usa outros pontos de referência e não tem uma mudança mínima detectável própria publicada.

Um ângulo medido em foto não explica sintomas. O NHS recomenda procurar um clínico geral (GP) se a dor ou a rigidez no pescoço não passar após algumas semanas, ou vier acompanhada de formigamento ou de um braço frio; um fisioterapeuta, médico ou quiroprata habilitado pode então colocar uma medida de CVA em contexto. Se o seu relatório sinalizar “Cabeça Avançada” sem sintomas, o artigo sobre o que fazer após uma avaliação postural apresenta uma abordagem de acompanhar e reavaliar.

Como este artigo foi feito: os dados dos estudos vêm dos artigos citados no texto, consultados em outubro de 2026. A descrição das métricas do PosturaScreen vem do seu código de análise e da metodologia publicada; o relatório de amostra é fictício. Ele serve para educação postural, não é aconselhamento médico e não substitui uma avaliação clínica. O PosturaScreen é uma ferramenta de triagem e acompanhamento, não um dispositivo de diagnóstico. Veja nossos padrões editoriais para saber como os artigos são escritos.