Angolo craniovertebrale: come si misura la testa in avanti e quali sono i valori normali

L’angolo craniovertebrale (CVA) si ricava da una foto laterale: una linea orizzontale passante per la vertebra C7 alla base del collo, una linea da C7 al trago dell’orecchio e l’angolo tra le due. Un angolo più piccolo indica una testa più in avanti. Non esiste un unico valore normale. Gli studi fissano la soglia della testa in avanti tra 44° e 54°, e in due studi recenti gli adulti sani avevano una media di 48,8° da seduti e 50,0° in piedi, quindi età e posizione del corpo contano.

Come si misura l’angolo craniovertebrale

In ambito clinico e di ricerca, l’angolo craniovertebrale si misura di solito con la fotogrammetria: angoli tracciati su una foto laterale con marcatori. Le configurazioni della fotocamera variano da studio a studio, ma i passaggi sono gli stessi.

1. Marcare C7. Un clinico individua al tatto il processo spinoso di C7, la sporgenza ossea alla base del collo, e vi applica un piccolo marcatore.
2. Marcare il trago. Un secondo marcatore va sul trago, la piccola sporgenza di cartilagine davanti al condotto uditivo, sul lato rivolto verso la fotocamera.
3. Stare rilassati e guardare avanti. In uno studio del 2024, Titcomb e colleghi hanno chiesto ai partecipanti di guardare dritto davanti a sé verso una parete e di restare fermi per cinque secondi prima di ogni foto.
4. Posizionare la fotocamera in bolla e di lato. I protocolli pubblicati differiscono: a 3 m all’altezza di C7, in piedi (Titcomb, 2024); a 1,4 m all’altezza delle spalle, in piedi (Mylonas et al., 2025); a 1 m all’altezza delle spalle, da seduti (Zárate-Tejero et al., 2024).
5. Tracciare e leggere l’angolo. In un software di elaborazione immagini come Kinovea o ImageJ, si traccia una linea orizzontale passante per il marcatore di C7 e una linea da C7 al marcatore del trago. L’angolo tra le due è il CVA.

Fatta in questo modo, la misurazione è ripetibile. Quattro fisioterapisti che hanno misurato 30 studenti universitari hanno ottenuto un accordo quasi perfetto, con una correlazione intraclasse (ICC, dove 1,0 indica letture identiche) di 0,98 tra esaminatori e di 0,95 quando uno stesso esaminatore ha ripetuto la misurazione il giorno dopo (Mylonas et al., 2025). Una revisione sistematica del 2022 ha rilevato per questo metodo fotografico le prove di affidabilità più solide tra le misure della testa in avanti esaminate, ma ha giudicato inconcludenti le prove sulla validità.

La validità conta perché il CVA descrive la posizione della testa rispetto alla base del collo, non la curva delle vertebre cervicali. In 120 adulti con dolore miofasciale cronico, tutti con un CVA di 50° o meno, il CVA da foto e una misura radiografica di quanto il collo è spostato in avanti (l’asse verticale sagittale C2–C7) erano correlati solo blandamente (r = −0,549, una correlazione che gli autori definiscono debole). Gli autori hanno concluso che i due descrivono aspetti diversi dell’allineamento cervicale e che il CVA non può sostituire le misure radiografiche della curva cervicale (Oakley et al., 2024).

Qual è un angolo craniovertebrale normale?

Non esiste una soglia condivisa. Esaminando la letteratura, Titcomb e colleghi (2024) hanno trovato la postura della testa in avanti definita in modi che vanno da un CVA di 44° o meno a uno di 54° o meno, e la “normalità” a partire da oltre 53° in uno studio e da 55° o più in un altro. Gli stessi autori osservano che un CVA inferiore a 50° viene di solito considerato postura della testa in avanti.

Il problema di qualsiasi soglia unica è che le persone sane ci cadono proprio sopra. I 98 giovani adulti senza patologie note di Titcomb avevano una media di 50,0° in piedi. In 122 adulti sani tra i 18 e i 75 anni fotografati da seduti, reclutati in ragione di circa 10 uomini e 10 donne per fascia d’età, Zárate-Tejero e colleghi (2024) hanno trovato una media di 48,8°, circa 2,5° più bassa negli uomini che nelle donne e in calo di circa 1,6° per decennio di età. Erano foto da seduti, quindi non verificano direttamente una soglia in piedi, ma mostrano quanto la media delle persone sane si sposti con l’età.

Rispetto a queste medie, una misurazione da seduti di 45° è vicina al valore tipico di una persona sulla sessantina, ma quasi 8° sotto la media di una persona poco più che ventenne. La nostra lettura di questi studi: un singolo CVA compreso tra circa 45° e 55° dice poco da solo. Acquista più significato se confrontato con persone della stessa età misurate allo stesso modo, e soprattutto se confrontato con le misurazioni precedenti della stessa persona.

Le medie di gruppo differiscono in presenza di dolore al collo solo in alcune fasce d’età. In una meta-analisi del 2019, gli adulti tra i 18 e i 50 anni con dolore al collo avevano in media un CVA di 4,84° più piccolo rispetto agli adulti senza dolore (3 studi, 203 persone, con grandi differenze tra gli studi). Negli adolescenti non emergeva alcuna differenza, né nell’unico studio sugli adulti oltre i 50 anni, e aggregando tutti e sette gli studi sul CVA di tutte le età non risultava alcuna differenza significativa (Mahmoud et al., 2019). Si tratta di confronti puntuali tra gruppi: non mostrano che un angolo più piccolo causi dolore al collo e non forniscono una soglia che dica a una singola persona se avrà dolore al collo.

Seduti o in piedi: il valore cambia

La posizione del corpo modifica l’angolo craniovertebrale, ma gli studi non concordano sulla direzione. Nei giovani adulti di Titcomb, la media era di 2,2° più bassa da seduti che in piedi (47,8° contro 50,0°). Uno studio del 2016 su 50 giovani adulti (Shaghayegh Fard et al.) ha riscontrato il contrario, un angolo maggiore da seduti, e lo stesso ha fatto uno studio del 2020 su 70 anziani con un’età media di 68 anni (Abbaszadeh-Amirdehi et al.: 48,1° in piedi, 52,0° da seduti).

Entrambi gli studi sui giovani adulti raccomandano la posizione in piedi come standard. Qualunque posizione usi, confronta una misurazione in piedi solo con soglie e altre misurazioni rilevate in piedi. La tabella per età qui sopra deriva da foto scattate da seduti, quindi una misurazione in piedi non è direttamente confrontabile con essa.

Un angolo diverso con lo stesso nome

Cercando l’angolo craniovertebrale si trovano anche valori intorno a 150°. Appartengono a una misura diversa che usa lo stesso nome:

La versione in RM viene dalla radiologia: uno studio del 2014 su 205 persone con cefalea cervicogenica l’ha misurata in RM, e il suo gruppo di controllo aveva una media di 153,3° (Çoban et al., 2014). Se un report indica un angolo craniovertebrale vicino a 150°, non si tratta di una misura della testa in avanti e non può essere confrontato con le soglie di 44–54°.

Come si rapporta il parametro Testa in avanti di PosturaScreen all’angolo craniovertebrale

PosturaScreen, il prodotto alla base di questo articolo, non può misurare l’angolo craniovertebrale. Il suo modello di posa individua 17 punti chiave standard del corpo (naso, occhi, orecchie, spalle, gomiti, polsi, anche, ginocchia e caviglie), e nessuno di essi è C7 o il trago. Da una foto laterale fornisce invece due parametri correlati:

• Testa in avanti è l’angolo della linea che va dal punto chiave della spalla al punto chiave dell’orecchio, misurato rispetto alla verticale. Il valore non ha segno: aumenta man mano che l’orecchio si allontana orizzontalmente dalla posizione direttamente sopra la spalla, il che, nella postura della testa in avanti, vuol dire in avanti. L’intervallo del report è inferiore a 12° e il parametro porta il tag approx (nei report salvati compare come “Estimated”).
• Orecchio-Spalla è la distanza orizzontale tra gli stessi due punti in centimetri, scalata ipotizzando un busto di 50 cm dalla spalla all’anca. L’intervallo del report è inferiore a 2,5 cm.

Il limite di 12° è la soglia di screening propria di PosturaScreen, non un valore di CVA pubblicato. Una nota nel codice di analisi lo spiega: 2,5 cm di spostamento in avanti su un collo di circa 12 cm danno circa 12° (l’arcotangente di 2,5 ÷ 12 è 11,8°). Non esiste nemmeno una formula per convertire Testa in avanti in un CVA. Il punto chiave della spalla indica la spalla, non la colonna, e i due angoli usano linee di riferimento diverse, quindi si muovono in direzioni opposte: Testa in avanti aumenta quando la testa si sposta in avanti, mentre il CVA diminuisce.

Anche i due valori di PosturaScreen possono essere in disaccordo tra loro. Nel nostro rapporto campione, creato per un cliente fittizio, Testa in avanti indica 11,1°, entro il suo intervallo, mentre Orecchio-Spalla indica 4,0 cm, fuori dal suo intervallo. Entrambi derivano dagli stessi punti dell’orecchio e della spalla. Secondo il nostro calcolo (4,0 ÷ tan 11,1°), questi due valori collocano l’orecchio circa 20 cm sopra il punto della spalla sulla scala del report, ben oltre i circa 12 cm presupposti dalla soglia di 12°. Più grande è quella distanza, più piccolo è l’angolo prodotto da un dato spostamento in avanti, per cui in quel report Orecchio-Spalla viene segnalato e Testa in avanti no.

Un angolo ricavato da punti rilevati automaticamente può davvero monitorare la testa in avanti? Le prove indirette dicono di sì, con dei limiti. Nel 2025 Park e colleghi hanno testato un diverso strumento posturale basato sull’IA, che posiziona da sé C7 e il centro della testa, su 36 pazienti con dolore al collo o problemi di allineamento, in un piccolo studio pilota in cui tre degli autori lavorano per il produttore dello strumento. Il suo angolo della testa in avanti era correlato al CVA radiografico con r = −0,71, una relazione forte ma non un’identità. Lo studio riguardava un altro algoritmo, quindi non convalida i valori di PosturaScreen. Le formule di ogni parametro sono nella pagina della metodologia, e il glossario dei parametri posturali spiega ciascuno di essi. Per sapere che aspetto ha la postura della testa in avanti e quanto è diffusa, consulta la guida alla postura della testa in avanti.

Come monitorare nel tempo una misurazione della testa in avanti

Per una singola persona, il cambiamento nel tempo dice più di qualsiasi soglia. Per rendere confrontabili due misurazioni:

• Stessa posizione. La posizione in piedi è quella raccomandata da entrambi gli studi sui giovani adulti citati sopra. Non mescolare misurazioni in piedi e da seduti.
• Stessa configurazione. Usa lo stesso punto, la stessa altezza della fotocamera e la stessa distanza, con la fotocamera in bolla e perpendicolare al tuo fianco. PosturaScreen controlla il livello di confidenza dei punti chiave e che tutto il corpo sia nell’inquadratura, ma non rileva una fotocamera inclinata; la guida per scattare foto posturali spiega la configurazione.
• Rilassati, sguardo avanti, orecchio visibile. Lega i capelli lunghi, evita i colli alti e non raddrizzarti per la foto.
• Valuta con cautela i piccoli cambiamenti. In uno studio del 2020 su un’app per smartphone che misura l’angolo craniovertebrale da foto con marcatori (44 giovani adulti in piedi), un cambiamento doveva superare circa 5° per essere considerato superiore all’errore di misura: il cambiamento minimo rilevabile variava da 4,5° a 5,9° tra esaminatori e sessioni. Quel valore riguarda quell’app e quel protocollo. Non può stabilire una soglia di cambiamento per la testa in avanti di PosturaScreen, che utilizza punti di riferimento diversi e non dispone di un proprio cambiamento minimo rilevabile pubblicato.

Un angolo misurato su una foto non può spiegare i sintomi. Il NHS consiglia di rivolgersi al medico di base se il dolore o la rigidità al collo non sono passati dopo alcune settimane, oppure si accompagnano a formicolii o a un braccio freddo; un fisioterapista, un medico o un chiropratico abilitato può quindi inserire un valore di CVA nel suo contesto. Se il tuo report segnala Testa in avanti senza sintomi, l’articolo cosa fare dopo una valutazione posturale propone un approccio basato su monitoraggio e nuovo controllo.

Come è stato realizzato questo articolo: i dati degli studi provengono dagli articoli linkati nel testo, consultati a ottobre 2026. La descrizione dei parametri di PosturaScreen deriva dal suo codice di analisi e dalla metodologia; il report di esempio è fittizio. L’articolo ha scopo di educazione posturale, non costituisce un consiglio medico e non sostituisce una valutazione clinica. PosturaScreen è uno strumento di screening e monitoraggio e non è un dispositivo diagnostico. Consulta i nostri standard editoriali per sapere come vengono scritti gli articoli.