Schulter- oder Hüftschiefstand? Haltungsasymmetrie auf Fotos

Eine Schulter oder Hüfte, die etwas höher steht als die andere, ist häufig und für sich genommen kein Zeichen, dass etwas nicht stimmt. Eine Studie von 2008 an gesunden Sportlern hält fest, dass Fachleute eine asymmetrische Schulterhaltung weithin als häufig ansehen und dass die dominante Schulter bei den meisten Menschen tiefer steht. Ein Frontfoto kann den Unterschied messen, aber ein um etwa 2° gekipptes Handy kann selbst einen erzeugen (unsere Berechnung), richten Sie die Kamera also zuerst gerade aus.

Was Haltungsasymmetrie ist (und was nicht)

Die Haltungsasymmetrie beschreibt einen sichtbaren Unterschied zwischen der linken und rechten Körperseite, wenn man sie von vorne betrachtet. Die häufigsten Anzeichen sind eine einseitig höher sitzende Schulter, eine nach oben rutschende Hüfte, ein leicht geneigter Kopf und anders gewinkelte Knie. Das sind Unterschiede in der Frontalebene – die seitliche Abmessung, die Sie sehen, wenn Ihnen jemand direkt gegenübersteht – im Gegensatz zu den von der Seite gesehenen Mustern von vorne nach hinten, wie z Beckenkippung nach vorn oder Handynacken.

Es hilft, drei Begriffe zu trennen, die oft miteinander verwechselt werden, weil sie wirklich unterschiedliche Dinge bedeuten.

Haltungsasymmetrie ist ein sichtbarer, geometrischer Links-Rechts-Unterschied, den ein Foto zeigen kann. Es ist eine Beobachtung, keine Diagnose.

Muskelungleichgewicht ist ein Unterschied in der Kraft oder Aktivierung zwischen den Muskeln beider Seiten oder zwischen gegenüberliegenden Muskelgruppen. Ein Foto kann keine Kraft messen, also auch kein Muskelungleichgewicht. Dafür sind Funktionstests oder eine klinische Untersuchung nötig. Beides kann zusammenhängen, aber eine sichtbare Asymmetrie beweist keinen Kraftunterschied, und ein Kraftunterschied führt nicht immer zu einer sichtbaren Asymmetrie.

Skoliose ist eine klinische Diagnose: eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule, die von einem medizinischen Fachpersonal durch körperliche Untersuchung und Bildgebung bestätigt wird. Ein Frontfoto kann keine Skoliose diagnostizieren. Eine sichtbare Asymmetrie kann ein Screening-Zeichen unter mehreren sein, die Diagnose muss jedoch ein Arzt stellen.

Unebene Schultern – wie es von vorne aussieht

Ein Schulterhöhenunterschied ist das erkennbarste Zeichen einer Haltungsasymmetrie und das, was den Menschen am häufigsten auf ihren eigenen Fotos auffällt. In der Vorderansicht erkennt man dies als eine Neigung der Linie, die die beiden Schulterpunkte verbindet: eine Schulter sitzt höher, die andere tiefer. Ein separater Befund im Schulterbereich – ein Schulterblatt, das sich vom Brustkorb abhebt, gesehen von hinten und nicht von vorne – ist a geflügeltes Schulterblatt.

Im Oberkörper wandern üblicherweise drei Zeichen gemeinsam. Schulterhöhe ist der vertikale Höhenunterschied zwischen den beiden Schultern. Schlüsselbeinwinkel ist die Neigung der Linie zwischen den beiden Schulterpunkten und verändert sich daher mit dem Schulterunterschied. Kopfneigung ist die Neigung der Linie zwischen den Augen.

Oft werden Alltagsgewohnheiten genannt: eine Tasche auf einer Schulter tragen, am Schreibtisch zur Seite gedreht sitzen oder mit dem Gewicht auf einem Bein stehen. Das ist plausibel, aber ein Foto kann nicht feststellen, welche davon, wenn überhaupt, auf eine bestimmte Person zutrifft. Es kann nur den Unterschied zeigen.

Unebene Hüften und seitliche Beckenneigung

Die gleiche Links-Rechts-Logik gilt auch für das Becken. Wenn auf einem Vorderansichtsfoto eine Hüfte höher als die andere ist, neigt sich die Verbindungslinie zwischen den beiden Hüftpunkten – ein Muster, das Ärzte nennen seitliche Beckenneigung, und das wird von vielen Menschen informell als „Hüftwanderung“ bezeichnet. PosturaScreen meldet dies als Beckenhöhe, der vertikale Unterschied zwischen den linken und rechten Hüftmarkierungen, mit einem normalen Bereich von weniger als einem Zentimeter.

Hier lohnt es sich, präzise zu sein, denn je nach Betrachtungsebene kann das Becken auf zwei völlig unterschiedliche Arten beschrieben werden. Die seitliche Beckenneigung ist die frontal (Seitenunterschied) von vorne gesehen. Das ist anders als anterior Beckenkippung – die Drehung von vorne nach hinten, von der Seite gesehen, verdeckt im vordere Beckenneigungsführung. Eine Person kann eines, beide oder keines von beiden haben. Die beiden werden anhand unterschiedlicher Fotos gemessen und beschreiben unterschiedliche Dinge.

Als Erklärungen für einen sichtbaren Hüfthöhenunterschied werden oft das Stehen mit dem Gewicht auf einem Bein, gewohnte Tragemuster und kleine natürliche Unterschiede in der Beinlänge genannt; wie bei den Schultern kann das Foto nicht sagen, was davon zutrifft. Beinlängenunterschiede sollte man einer Fachkraft gegenüber besonders ansprechen, wenn sie deutlich erscheinen, denn die Beurteilung und Deutung von Beinlängenunterschieden ist eine klinische Frage und nichts, was ein Foto klären kann.

Unterschiede in der Knieverfolgung (Q-Winkel, links vs. rechts)

Asymmetrie ist nicht auf Schultern und Hüften beschränkt. Die Knie können sich auf beiden Seiten unterschiedlich bewegen, und ein Foto von vorne kann dies durch das Bild zeigen Q-Winkel — der Winkel, den die Linie von der Hüfte zur Mitte des Knies und vom Knie zum Knöchel bildet. PosturaScreen meldet einen Q-Winkel für jedes Bein, mit einem typischen Screening-Bereich von unter etwa 18° für Männer und 22° für Frauen.

Im Gegensatz zu den Messungen auf Schulter- und Hüfthöhe trägt der Q-Winkel einen approx Etikett. Der Grund ist die Tiefe: Bei der Schätzung des Hüft-Knie-Knöchel-Winkels anhand eines flachen Fotos müssen Positionen abgeleitet werden, die nicht alle den gleichen Abstand von der Kamera haben. Es handelt sich also eher um eine Screening-Schätzung als um einen direkten Vergleich zweier Orientierungspunkte gleicher Tiefe. Ein Unterschied zwischen dem linken und dem rechten Q-Winkel ist ein weiteres Asymmetriesignal, das eher für das Screening und die Verfolgung von Veränderungen im Zeitverlauf als für die klinische Einstufung nützlich ist.

Wenn die Kniescheibenführung auf beiden Seiten deutlich unterschiedlich aussieht oder mit Knieschmerzen einhergeht, ist eine fachliche Abklärung der richtige Schritt. Der OrthoInfo-Leitfaden zum patellofemoralen Schmerzsyndrom der American Academy of Orthopaedic Surgeons behandelt die Führung der Kniescheibe und erklärt, wann Knieschmerzen eine ärztliche Abklärung erfordern.

So machen Sie ein Frontfoto, das keine Asymmetrie erfindet

Die meisten Menschen zeigen einen kleinen Links-rechts-Unterschied, deshalb muss das Foto gerade genug sein, um nicht selbst einen hinzuzufügen.

Stellen Sie die Kamera auf Hüfthöhe, richten Sie sie gerade aus, stellen Sie sich frontal davor und so weit entfernt, dass Ihr Körper etwa zwei Drittel der Bildhöhe ausfüllt: etwa 2 m mit dem 1×-Objektiv oder 3 m mit 2× (unsere Schätzung). Tragen Sie eng anliegende Kleidung, damit die Umrisse von Schultern und Hüften sichtbar sind, verteilen Sie das Gewicht gleichmäßig auf beide Füße und lassen Sie die Arme hängen. Richten Sie sich für die Aufnahme nicht auf; es geht um Ihre gewohnte Haltung. Der Leitfaden für Haltungsfotos beschreibt jeden Schritt.

Für die Messwerte in diesem Artikel ist die seitliche Neigung am wichtigsten. Nach unserer Berechnung auf Grundlage der Formeln von PosturaScreen kann jedes Grad seitlicher Handyneigung die Schulterhöhe um bis zu etwa 0,66 cm verschieben, sodass schon etwa 2,3° Neigung allein ihre Grenze von 1,5 cm erreichen, selbst wenn die Schultern gerade sind. Schalten Sie das Kameraraster ein und richten Sie einen Türrahmen daran aus, oder begradigen Sie das Foto mit dem Regler „Drehen“, bevor Sie die Analyse starten.

Wie PosturaScreen die Links-Rechts-Asymmetrie anhand von Fotos misst

PosturaScreen, das Produkt hinter diesem Artikel, berechnet eine Reihe von Symmetriemetriken für die Vorderansicht direkt aus einem einzelnen nach vorne gerichteten Foto: Kopfneigung (normal unter 3°), Schulterhöhe (der vertikale Unterschied zwischen den Schultern, normal unter 1,5 cm), Schlüsselbeinwinkel (normal unter 5°), Beckenhöhe (der frontale Hüfthöhenunterschied, normal unter 1 cm) und Q-Winkel für jedes Bein (ein Screening-Bereich unter etwa 18° bei Männern und 22° bei Frauen). Schulterhöhe und Beckenhöhe geben außerdem an, welche Seite höher ist – bezogen auf Ihre eigene linke und rechte Seite, nicht auf das Spiegelbild.

Die meisten dieser Symmetriemetriken der Frontansicht tragen kein Kennzeichen approx. Zwei Orientierungspunkte in etwa gleicher Tiefe zu vergleichen, etwa die Höhe der linken Schulter mit der der rechten, lässt sich auf einem 2D-Foto direkter messen als eine Wirbelsäulenkrümmung zu schätzen, bei der auf die Tiefe geschlossen werden muss. Der Q-Winkel bleibt approx , weil er diese Tiefenschätzung beinhaltet.

Der praktische Wert dieser Zahlen liegt in der Verlaufskontrolle. Ein Schulterhöhenunterschied von 1,8 cm heute ist am nützlichsten im Vergleich mit dem Wert derselben Person sechs Wochen später, aufgenommen mit demselben Kameraaufbau, nach einer Änderung der Gewohnheiten wie dem Wechsel der Seite, auf der die Tasche getragen wird, oder dem Anpassen eines Arbeitsplatzes. Ein Vergleich zeigt, ob jeder Wert gestiegen, gesunken oder gleich geblieben ist. Auch Standposition und Kameraaufbau verändern die Zahlen, daher ist ein Unterschied zwischen zwei Fotos für sich genommen kein Beleg dafür, dass sich der Körper verändert hat. Die vollständige Definition jedes Messwerts steht auf der Seite zur Methodik, und die Beispielbericht zeigt eine vollständige Auswertung der Vorderansicht.

PosturaScreen gibt die sichtbaren Links-rechts-Unterschiede auf einem Foto an. Es beurteilt weder Muskelkraft noch Muskelaktivierung und diagnostiziert weder Skoliose noch eine andere Wirbelsäulenerkrankung. Es ist ein Werkzeug für Haltungscheck und Verlaufskontrolle, kein Diagnosegerät. Fachkräfte, die denselben Haltungscheck der Vorderansicht in ihrer eigenen Praxis durchführen möchten, können das mit Haltungs-Screening-Software für Kliniken.

Wann Schulter- oder Hüftschiefstand eine Fachkraft braucht

Ein kleiner, stabiler Unterschied ohne Beschwerden braucht nicht mehr als ab und zu ein gerade aufgenommenes Foto. Eine zugelassene Fachkraft für Physiotherapie, Medizin oder Chiropraktik aufzusuchen lohnt sich, wenn eine Asymmetrie deutlich, neu oder zunehmend ist; wenn sie zusammen mit Schmerzen, Steifigkeit oder eingeschränkter Beweglichkeit auftritt; oder bei Taubheit, Kribbeln oder Schwäche, die unabhängig von der Haltung zügig abgeklärt werden sollten.

Eine Situation verdient besondere Aufmerksamkeit: eine neue oder fortschreitende Asymmetrie bei einem Kind oder Jugendlichen. Das Skoliose-Screening bei jungen Menschen ist eine routinemäßige klinische Angelegenheit, und eine sichtbare Asymmetrie in dieser Altersgruppe lässt sich am besten von einem medizinischen Fachpersonal beurteilen und nicht anhand eines Fotos interpretieren. Die Überblick der Cleveland Clinic zu Skoliose nennt ungleich hohe Schultern als eines der Anzeichen und erklärt, wann man eine Fachkraft aufsuchen sollte.

So entstand dieser Artikel: Die Neigungswerte sind unsere Berechnung auf Grundlage der veröffentlichten Formeln von PosturaScreen, erläutert im Leitfaden für Haltungsfotos, keine Messung an Menschen. Dieser Artikel wurde von der PosturaScreen-Redaktion zur Aufklärung über Haltung erstellt. Er ist keine medizinische Beratung und kein Ersatz für eine klinische Untersuchung. PosturaScreen ist ein Werkzeug für Haltungscheck und Verlaufskontrolle, kein Diagnosegerät. Wenn Sie Bedenken bezüglich Ihrer Haltung oder Ihrer muskuloskelettalen Gesundheit haben, wenden Sie sich an eine zugelassene medizinische Fachkraft. Siehe unsere Redaktionelle Standards dafür, wie dieser Artikel geschrieben und rezensiert wurde.