Spalle o anche asimmetriche? L’asimmetria posturale nelle foto

Avere una spalla o un’anca un po’ più alta dell’altra è comune e, di per sé, non è segno che qualcosa non vada. Uno studio del 2008 su atleti sani osserva che i clinici considerano ampiamente comune l’asimmetria posturale delle spalle, e che nella maggior parte delle persone la spalla dominante è più bassa. Una foto frontale può misurare la differenza, ma un telefono inclinato di circa 2° può crearne una da solo (nostro calcolo), quindi prima metti in bolla la fotocamera.

Cos’è l’asimmetria posturale (e cosa non è)

L'asimmetria della postura descrive una differenza visibile tra i lati sinistro e destro del corpo se visto di fronte. I segni più comuni sono una spalla che si trova più in alto su un lato, un'anca che si alza, una testa che si inclina leggermente e le ginocchia che si inclinano in modo diverso. Queste sono le differenze nel piano frontale - la dimensione da lato a lato che vedi quando qualcuno ti guarda direttamente - in contrasto con i modelli fronte-retro visti di lato, come inclinazione pelvica anteriore o tech neck.

È utile separare tre termini che spesso vengono confusi insieme, perché significano cose veramente diverse.

Asimmetria della postura è una differenza geometrica sinistra-destra visibile che una fotografia può mostrare. È un'osservazione, non una diagnosi.

Squilibrio muscolare è una differenza di forza o di attivazione tra i muscoli dei due lati, o tra gruppi muscolari opposti. Una fotografia non può misurare la forza, quindi non può misurare uno squilibrio muscolare. Per valutarlo servono test funzionali o un esame clinico. Le due cose possono essere collegate, ma un’asimmetria visibile non dimostra una differenza di forza, e una differenza di forza non produce sempre un’asimmetria visibile.

Scoliosi è una diagnosi clinica: una curvatura laterale della colonna vertebrale confermata da un operatore sanitario attraverso l'esame fisico e l'imaging. Una foto frontale non può diagnosticare la scoliosi. Un'asimmetria visibile può essere un segno di screening tra diversi, ma la diagnosi spetta al medico.

Spalle irregolari: come appare dal davanti

Una differenza di altezza delle spalle è il segno più riconoscibile di asimmetria posturale e quello che le persone notano più spesso nelle proprie foto. In un'immagine vista frontalmente, appare come un'inclinazione nella linea che collega i due punti della spalla: una spalla è posizionata più in alto, l'altra più in basso. Un reperto separato della regione della spalla – una scapola che si solleva dalla gabbia toracica, vista da dietro piuttosto che da davanti – è un scapola alata.

Tre segni viaggiano comunemente insieme nella parte superiore del corpo. Livello delle spalle è la differenza verticale di altezza tra le due spalle. Angolo della clavicola è l’inclinazione della linea tra i due punti delle spalle, quindi varia con la differenza tra le spalle. Inclinazione della testa è l’inclinazione della linea tra gli occhi.

Spesso si chiamano in causa abitudini quotidiane: portare la borsa su una spalla, sedersi girati da un lato alla scrivania o stare in piedi con il peso su una gamba. Sono ipotesi plausibili, ma una foto non può stabilire quale, ammesso che ce ne sia una, valga per una determinata persona. Può solo mostrare la differenza.

Fianchi irregolari e inclinazione pelvica laterale

La stessa logica sinistra-destra si applica al bacino. Quando un'anca è più alta dell'altra in una foto frontale, la linea che collega i due punti dell'anca si inclina: un modello che i medici chiamano inclinazione pelvica laterale, e che molte persone descrivono informalmente come una "escursione alla moda". PosturaScreen lo segnala come Livello pelvico, la differenza verticale tra i punti di riferimento dell'anca sinistra e destra, con un intervallo normale inferiore a un centimetro.

È bene essere precisi perché a seconda del piano di osservazione il bacino può essere descritto in due modi completamente diversi. L'inclinazione pelvica laterale è la frontale (laterale) differenza vista dalla parte anteriore. Questo è diverso da anteriore inclinazione pelvica: la rotazione avanti-indietro vista di lato, coperta dal guida per l'inclinazione pelvica anteriore. Una persona può averne uno, entrambi o nessuno dei due. I due sono misurati da foto diverse e descrivono cose diverse.

Le spiegazioni spesso proposte per una differenza visibile di altezza delle anche includono stare in piedi con il peso su una gamba, abitudini nel portare pesi e piccole differenze naturali di lunghezza delle gambe; come per le spalle, la foto non può dire quale valga. In particolare, le differenze di lunghezza delle gambe vanno segnalate a un clinico se sembrano significative, perché la valutazione e l’interpretazione delle dismetrie degli arti sono una questione clinica e non qualcosa che una foto possa stabilire.

Differenze di tracciamento del ginocchio (angolo Q, sinistro vs destro)

L’asimmetria non è limitata alle spalle e ai fianchi. Le ginocchia possono seguire in modo diverso sui due lati e una foto vista frontale può mostrarlo attraverso Angolo Q — l'angolo formato dalla linea dall'anca al centro del ginocchio e dal ginocchio alla caviglia. PosturaScreen riporta un angolo Q per ciascuna gamba, con un intervallo di screening tipico inferiore a circa 18° per gli uomini e 22° per le donne.

A differenza delle misurazioni a livello delle spalle e dei fianchi, l'angolo Q porta un approx etichetta. Il motivo è la profondità: stimare l’angolo anca-ginocchio-caviglia da una foto piana implica dedurre posizioni che non sono tutte alla stessa distanza dalla fotocamera, quindi si tratta di una stima di screening piuttosto che di un confronto diretto di due punti di riferimento alla stessa profondità. Una differenza tra l'angolo Q sinistro e quello destro è un ulteriore segnale di asimmetria, utile per lo screening e per monitorare il cambiamento nel tempo piuttosto che per la valutazione clinica.

Quando lo scorrimento della rotula appare nettamente diverso tra i due lati, o si accompagna a dolore al ginocchio, il passo giusto è una valutazione clinica. La guida OrthoInfo sul dolore femoro-rotuleo dell’American Academy of Orthopaedic Surgeons tratta lo scorrimento della rotula e spiega quando il dolore al ginocchio richiede una valutazione medica.

Come scattare una foto frontale che non crea un’asimmetria inesistente

La maggior parte delle persone presenta una piccola differenza tra sinistra e destra, quindi la foto deve essere abbastanza in bolla da non aggiungerne una propria.

Metti la fotocamera all’altezza dei fianchi e in bolla, posizionati esattamente di fronte e allontanati quanto basta perché il corpo occupi circa due terzi dell’altezza dell’inquadratura: circa 2 m con l’obiettivo 1× o 3 m con il 2× (nostra stima). Indossa abiti aderenti in modo che si vedano i contorni di spalle e anche, distribuisci il peso su entrambi i piedi e lascia le braccia rilassate lungo i fianchi. Non raddrizzarti per lo scatto; lo scopo è la tua postura abituale. La guida alle foto posturali illustra ogni passaggio.

L’inclinazione laterale è ciò che conta di più per le misurazioni di questo articolo. Secondo un nostro calcolo basato sulle formule di PosturaScreen, ogni grado di inclinazione laterale del telefono può spostare il parametro Livello delle spalle fino a circa 0,66 cm, quindi circa 2,3° di inclinazione bastano da soli a raggiungere il suo limite di 1,5 cm anche quando le spalle sono allineate. Attiva la griglia della fotocamera e allineaci lo stipite di una porta, oppure raddrizza la foto con il cursore Ruota prima di avviare l’analisi.

Come PosturaScreen misura l'asimmetria sinistra-destra dalle foto

PosturaScreen, il prodotto alla base di questo articolo, calcola una serie di parametri di simmetria della vista frontale direttamente da una singola foto frontale: Inclinazione della testa (normale sotto i 3°), Livello delle spalle (la differenza verticale tra le spalle, normale inferiore a 1,5 cm), Angolo della clavicola (normale sotto i 5°), Livello pelvico (la differenza di altezza frontale dell'anca, normale inferiore a 1 cm), e Angolo Q per ciascuna gamba (un intervallo di screening inferiore a circa 18° negli uomini e 22° nelle donne). I parametri Livello delle spalle e Livello pelvico indicano anche quale lato è più alto, secondo la tua sinistra e la tua destra e non secondo l’immagine speculare.

La maggior parte di questi parametri di simmetria frontale non ha l’etichetta approx. Confrontare due punti di riferimento più o meno alla stessa profondità, come l’altezza della spalla sinistra rispetto alla destra, è misurabile più direttamente da una foto 2D che stimare una curva della colonna, che deve dedurre la profondità. L’angolo Q resta approx perché implica quella deduzione della profondità.

Il valore pratico di questi numeri è il monitoraggio. Una differenza di livello delle spalle di 1,8 cm oggi è più utile se confrontata con il valore della stessa persona sei settimane dopo, rilevato con la stessa configurazione della fotocamera, dopo un cambiamento di abitudini come cambiare la spalla su cui si porta la borsa o regolare la postazione di lavoro. Un confronto mostra se ogni valore è aumentato, diminuito o rimasto uguale. Anche la postura e la configurazione della fotocamera fanno variare i numeri, quindi una differenza tra due foto non è, di per sé, la prova che il corpo sia cambiato. La definizione completa di ogni parametro si trova nella pagina della metodologia, e il rapporto campione mostra una lettura completa della vista frontale.

PosturaScreen riporta le differenze visibili tra sinistra e destra in una foto. Non valuta la forza né l’attivazione muscolare e non diagnostica la scoliosi né alcuna condizione della colonna. È uno strumento di screening e monitoraggio e non è un dispositivo diagnostico. I professionisti che vogliono eseguire questa stessa valutazione frontale nel proprio studio possono farlo con un software di screening della postura per cliniche.

Quando rivolgersi a un clinico per spalle o anche asimmetriche

Una differenza piccola e stabile senza sintomi non richiede altro che una foto in bolla ogni tanto. Vale la pena rivolgersi a un fisioterapista, medico o chiropratico abilitato quando un’asimmetria è marcata, nuova o in progressione; quando si accompagna a dolore, rigidità o movimenti limitati; oppure in presenza di intorpidimento, formicolio o debolezza, che richiedono una valutazione tempestiva indipendentemente dalla postura.

Una situazione merita particolare attenzione: un'asimmetria nuova o progressiva in un bambino o un adolescente. Lo screening della scoliosi nei giovani è una questione clinica di routine e un’asimmetria visibile in quella fascia di età viene meglio valutata da un operatore sanitario piuttosto che interpretata da una foto. Il dossier della Cleveland Clinic sulla scoliosi elenca le spalle asimmetriche tra i segni e spiega quando rivolgersi a un professionista.

Come è stato realizzato questo articolo: i valori di inclinazione derivano da un nostro calcolo basato sulle formule pubblicate di PosturaScreen, spiegato nella guida alle foto posturali, non da una misurazione su persone. Questo articolo è stato preparato dalla redazione di PosturaScreen a scopo di educazione posturale. Non costituisce un consiglio medico e non sostituisce una valutazione clinica. PosturaScreen è uno strumento di screening e monitoraggio e non è un dispositivo diagnostico. Se hai dubbi sulla tua postura o sulla salute muscolo-scheletrica, rivolgiti a un professionista sanitario abilitato. Consulta i nostri standard editoriali per come questo articolo è stato scritto e rivisto.