Postura swayback: caratteristiche e aspetto

La postura swayback è uno schema in piedi in cui le anche si trovano davanti alle caviglie con il bacino inclinato all’indietro, mentre la parte superiore del corpo si inclina all’indietro dietro le anche, così il corpo sembra appeso alle anche. Questo è il significato clinico, tratto dalla classificazione posturale di Kendall. Nel linguaggio comune, “swayback” indica spesso invece un arco lombare profondo (la schiena insellata), più vicino all’antiversione del bacino: il bacino ruota nella direzione opposta. Una foto laterale mostra quale dei due stai guardando.

Significato 1: lo “swayback” comune, un arco lombare profondo (schiena insellata)

Quando la maggior parte delle persone dice “swayback”, intende una curva lombare accentuata. La parte bassa della colonna si incava più del solito, i glutei sporgono all’indietro e, di lato, la zona lombare mostra un arco pronunciato. In questo senso “swayback” è un termine comune per l’iperlordosi (la schiena insellata) e di solito va di pari passo con una inclinazione pelvica anteriore, in cui la parte anteriore del bacino si abbassa e la zona lombare accentua la sua curva.

Se è questo lo schema che hai in mente, la guida sulla lordosi lombare spiega quanta curva lombare è normale, e la guida sull’antiversione del bacino tratta la rotazione pelvica che la accompagna. La postura swayback clinica descritta qui sotto è uno schema diverso che condivide il nome.

Significato 2: la postura swayback clinica, con anche in avanti e tronco indietro

La classificazione di Kendall descrive lo swayback come una postura con “uno spostamento posteriore (oscillazione all’indietro) della parte superiore del tronco e uno spostamento anteriore (oscillazione in avanti) del bacino”, con il bacino in retroversione, come riportato da Lewis e Sahrmann (2015). Una revisione del 2018 sui tipi di postura sagittale di Czaprowski e colleghi completa il resto del corpo. Partendo da terra:

• Il bacino si sposta in avanti. L’intero bacino si trova davanti alle caviglie, così le anche guidano il corpo. È la caratteristica più riconoscibile dello schema.
• Il bacino si inclina all’indietro rispetto alla posizione neutra. Kendall parla di inclinazione pelvica posteriore; Czaprowski e colleghi descrivono un’inclinazione in avanti normale o leggermente ridotta. In entrambi i casi è l’opposto dello schema ad arco profondo.
• Anche e ginocchia si estendono. Le articolazioni delle anche sono estese e le ginocchia sono neutre o spinte all’indietro (iperestese).
• La curva lombare appare più corta. La curva della parte alta della schiena si estende verso il basso nella parte alta della colonna lombare, che si appiattisce, mentre la parte più bassa della zona lombare può inarcarsi di più.
• La parte superiore del tronco si appoggia all'indietro. Il torace si trova dietro le anche, producendo la caratteristica “oscillazione”.
• La parte alta della schiena si arrotonda e la testa si sposta in avanti. Si sviluppa una lunga cifosi toracica, e la postura della testa in avanti comunemente completa il modello.

L’impressione complessiva in una foto laterale è quella di un corpo inclinato all’indietro sopra anche spostate in avanti, con una curva lunga e dolce anziché un arco netto. Nello studio sull’andatura di Lewis e Sahrmann, ai volontari che camminavano in questa postura veniva detto che avrebbero avuto la sensazione di “guidare con le anche”.

I due significati fianco a fianco

Nessuno dei due schemi è una diagnosi. Entrambi descrivono dove si colloca un corpo tra le posture in piedi comuni. Distinguerli è importante perché i consigli scritti per l’uno non valgono per l’altro.

Cosa c’è dietro lo schema swayback e quali muscoli tendono a essere accorciati o allungati

Czaprowski e colleghi classificano lo swayback come un disallineamento non strutturale: un modo di stare in piedi, fotografato nei loro esempi nella postura abituale di ciascuna persona, anziché un cambiamento fisso delle ossa. In pratica appare come una postura rilassata che spinge il bacino in avanti e lascia che la parte superiore del corpo ricada all’indietro sopra di esso, ed è per questo che a volte viene chiamata postura “pigra” o “collassata”.

La stessa revisione del 2018 elenca quali muscoli tendono a trovarsi in posizione allungata o accorciata in questa postura:

• Tendono ad allungarsi: i flessori dell’anca monoarticolari nella parte anteriore dell’anca (iliaco e psoas) e i flessori dell’anca biarticolari, le fibre addominali inferiori, gli estensori della schiena nella parte alta della schiena e nella parte alta della colonna lombare, e i muscoli che stabilizzano le scapole.
• Tendono ad accorciarsi: i muscoli ischiocrurali, le fibre addominali superiori, il grande gluteo, la parte più bassa degli estensori lombari, i muscoli pettorali e i muscoli anteriori e posteriori del collo che mantengono la testa in avanti.

Due avvertenze sono importanti. “Corto” e “debole” non sono sinonimi: un muscolo può essere corto senza essere forte, o lungo senza essere debole. E si tratta di descrizioni a livello di schema, non della mappa di una singola persona; un esame può trovare qualcosa di diverso.

Idee generali sul movimento, non una prescrizione

Variare la posizione in piedi durante la giornata, invece di restare sempre in una postura con le anche in avanti, e notare dove si trovano le anche rispetto alle spalle sono abitudini generali ragionevoli. Quali esercizi di allungamento o di rinforzo possano aiutare, e quanto, dipende da ciò che emerge da un esame, e questo è compito di un fisioterapista o di un medico abilitato, non di un articolo.

Come appare lo swayback in una foto laterale

Il segno più chiaro è dove si trovano le anche rispetto a spalle e caviglie. Scatta una foto laterale con la fotocamera all’altezza dei fianchi e in bolla, allontanandoti quanto basta perché il corpo occupi circa due terzi dell’altezza dell’inquadratura: circa 2 m con l’obiettivo 1× o 3 m con il 2× (nostra stima). La guida alle foto posturali spiega la configurazione.

Poi confronta la foto con una linea verticale, come nel test della postura a filo a piombo, che va dal condotto uditivo attraverso la spalla fino a poco davanti alla caviglia. Nello swayback, le anche si trovano nettamente più avanti di quella linea mentre le spalle si siedono dietro a essa, così il corpo sembra inclinarsi all’indietro sopra anche spostate in avanti. Czaprowski e colleghi descrivono la stessa cosa: il bacino è davanti alla linea e la parte superiore del tronco dietro. Nello schema ad arco profondo, invece, anche e spalle restano più o meno allineate in verticale mentre la zona lombare si incava nettamente e i glutei sporgono.

I segni secondari lo confermano: una curva lombare che appare corta anziché profonda, una parte alta della schiena lunga e arrotondata e una testa davanti alle spalle. Abbigliamento, corporatura, respirazione e il momento dello scatto influenzano tutti questi segni di superficie, quindi una foto mostra il semplice aspetto della postura, non una misurazione dello scheletro.

Come PosturaScreen vede i componenti dello swayback

PosturaScreen, il prodotto alla base di questo articolo, non fornisce un “punteggio di swayback”. Da una foto laterale riporta sei parametri, e diversi di essi colgono parti dello schema:

• Inclinazione pelvica (approx) è l’angolo della linea anca-ginocchio rispetto alla verticale. In una postura con le anche in avanti la coscia è obliqua, quindi il valore aumenta. Non ha una direzione, per cui dà lo stesso valore per un’inclinazione in avanti o all’indietro e non distingue l’antiversione dalla retroversione del bacino. È la foto a mostrare in quale direzione va.
• Cifosi toracica (approx) riflette la flessione all’altezza della spalla tra orecchio e anca, che viene modificata sia da un tronco inclinato all’indietro sia da una testa in avanti.
• Testa in avanti (approx) e Orecchio-Spalla descrivono la posizione della testa al vertice dello schema.
• Angolo del ginocchio mostra se il ginocchio è dritto; un valore inferiore a 180° può indicare un ginocchio flesso o spinto all’indietro, quindi anche qui è la foto a mostrare quale dei due.

È la lettura dei numeri insieme alla foto a ricostruire il quadro dello swayback. Il valore pratico sta nel monitorare la stessa persona con la stessa configurazione della fotocamera, piuttosto che in un giudizio una tantum. Il rapporto campione mostra una lettura completa, e la pagina della metodologia riporta ogni formula. I professionisti possono eseguire la stessa valutazione su foto laterale come fase della valutazione iniziale con un software di screening della postura per cliniche.

Quando parlare con un medico della postura oscillante

Uno schema di swayback in una foto laterale, in entrambi i sensi del termine, non richiede di per sé una visita clinica. Merita l’attenzione di un fisioterapista, medico o chiropratico abilitato quando si accompagna a uno dei seguenti elementi:

• Dolore persistente alla schiena, all'anca o al collo che non passa o che ritorna con l’attività. Lewis e Sahrmann riferiscono di vedere pazienti con dolore nella parte anteriore dell’anca che stanno in piedi e camminano in postura swayback.
• Limitazioni del movimento, come difficoltà a stare in piedi per periodi normali o a camminare comodamente.
• Un cambiamento recente, come uno schema di swayback che prima non c’era, soprattutto dopo un infortunio, una gravidanza o un forte cambiamento nell’attività.
• Sintomi neurologici: intorpidimento, debolezza o dolore irradiato, che richiedono una valutazione indipendentemente dalla postura.

Il guida OrthoInfo sulla lombalgia dell’American Academy of Orthopaedic Surgeons spiega quando il mal di schiena richiede una valutazione medica. PosturaScreen è uno strumento di screening e monitoraggio e non è un dispositivo diagnostico, e una foto non può stabilire se una postura stia causando un problema.

Questo articolo è stato preparato dalla redazione di PosturaScreen per l'educazione alla postura. Non costituisce un consiglio medico e non sostituisce una valutazione clinica. PosturaScreen è uno strumento di screening e monitoraggio, non un dispositivo diagnostico. Se hai dubbi sulla tua postura o sulla salute muscolo-scheletrica, consulta un operatore sanitario autorizzato. Vedi il nostro standard editoriali per come questo articolo è stato scritto e rivisto.