Posture sway-back : définition et aspect

La posture swayback est une posture debout dans laquelle les hanches se trouvent en avant des chevilles, avec le bassin basculé en arrière, tandis que le haut du corps se penche en arrière derrière les hanches, si bien que le corps semble suspendu à ses hanches. C’est le sens clinique, issu de la classification posturale de Kendall. Dans le langage courant, « swayback » désigne souvent plutôt une cambrure profonde du bas du dos (le dos creux), plus proche de l’antéversion du bassin : le bassin bascule dans l’autre sens. Une photo de profil montre lequel des deux vous observez.

Sens 1 : le « swayback » courant — une cambrure lombaire profonde (dos creux)

Quand la plupart des gens disent « swayback », ils pensent à une courbure exagérée du bas du dos. Le bas de la colonne se creuse plus que d’habitude, les fesses ressortent vers l’arrière et, de profil, la région lombaire présente une cambrure prononcée. En ce sens, « swayback » est un mot courant pour l’hyperlordose (le dos creux), et il va généralement de pair avec une inclinaison pelvienne antérieure, où l’avant du bassin s’abaisse et le bas du dos accentue sa courbure.

Si c’est ce schéma que vous imaginez, le guide sur la lordose lombaire explique quelle courbure du bas du dos est normale, et le guide sur l’antéversion du bassin traite de la rotation pelvienne qui l’accompagne. La posture swayback clinique décrite ci-dessous est un schéma différent qui porte le même nom.

Sens 2 : la posture swayback clinique — hanches en avant, tronc en arrière

La classification de Kendall décrit le swayback comme une posture avec « un déplacement postérieur (balancement vers l’arrière) du haut du tronc et un déplacement antérieur (balancement vers l’avant) du bassin », avec le bassin en rétroversion, selon la citation de Lewis et Sahrmann (2015). Une revue de 2018 des types de posture sagittale par Czaprowski et ses collègues complète le reste du corps. En partant du sol :

• Le bassin avance. Tout le bassin se trouve en avant des chevilles, si bien que les hanches mènent le corps. C’est le trait le plus reconnaissable de ce schéma.
• Le bassin bascule vers l’arrière par rapport à la position neutre. Kendall décrit une inclinaison pelvienne postérieure; Czaprowski et ses collègues décrivent une inclinaison vers l’avant normale ou légèrement réduite. Dans les deux cas, c’est l’inverse du schéma de cambrure profonde.
• Les hanches et les genoux sont en extension. Les articulations des hanches sont en extension, et les genoux sont neutres ou poussés vers l’arrière (en hyperextension).
• La courbure du bas du dos paraît plus courte. La courbure du haut du dos se prolonge vers le bas dans le haut du rachis lombaire, qui s’aplatit, tandis que la partie la plus basse du bas du dos peut se cambrer davantage.
• Le haut du tronc se penche en arrière. La poitrine se trouve derrière les hanches, ce qui produit le « balancement » caractéristique.
• Le haut du dos s’arrondit et la tête se place en avant. Une longue cyphose thoracique se forme, et une posture de la tête vers l'avant complète généralement le motif.

L’impression d’ensemble sur une photo de profil est celle d’un corps penché en arrière au-dessus de hanches avancées, avec une longue courbe douce plutôt qu’une cambrure marquée. Dans l’étude sur la marche de Lewis et Sahrmann, on a dit aux volontaires qui marchaient dans cette posture qu’ils auraient l’impression d’« avancer en menant avec les hanches ».

Les deux significations côte à côte

Aucun des deux schémas n’est un diagnostic. Tous deux décrivent la place d’un corps parmi les postures debout courantes. Il importe de les distinguer, car les conseils rédigés pour l’un ne conviennent pas à l’autre.

Ce qui se cache derrière le schéma swayback, et quels muscles ont tendance à être raccourcis ou allongés

Czaprowski et ses collègues classent le swayback comme un défaut d’alignement non structurel : une façon de se tenir debout, photographiée dans leurs exemples dans la posture habituelle de chaque personne, plutôt qu’une modification fixe des os. En pratique, cela ressemble à une posture relâchée qui pousse le bassin vers l’avant et laisse le haut du corps s’affaisser en arrière au-dessus de lui, d’où le nom de posture « paresseuse » ou « affaissée » qu’on lui donne parfois.

La même revue de 2018 indique quels muscles ont tendance à se trouver en position allongée ou raccourcie dans cette posture :

• Tendance à l’allongement : les fléchisseurs de hanche mono-articulaires à l’avant de la hanche (iliaque et psoas) et les fléchisseurs de hanche bi-articulaires, les fibres abdominales inférieures, les extenseurs du dos au niveau du haut du dos et du haut du rachis lombaire, et les muscles qui maintiennent les omoplates.
• Tendance au raccourcissement : les ischio-jambiers, les fibres abdominales supérieures, le grand fessier, la partie la plus basse des extenseurs du bas du dos, les muscles pectoraux, ainsi que les muscles de l’avant et de l’arrière du cou qui maintiennent la tête en avant.

Deux mises en garde s’imposent. « Court » et « faible » ne sont pas interchangeables : un muscle peut être court sans être fort, ou long sans être faible. Et ce sont des descriptions à l’échelle du schéma, pas la carte d’une personne en particulier ; un examen peut trouver autre chose.

Des idées générales de mouvement, pas une prescription

Varier sa position debout au cours de la journée, plutôt que de rester dans une posture hanches en avant, et remarquer où se trouvent ses hanches par rapport à ses épaules sont des habitudes générales raisonnables. Quels étirements ou quel renforcement seraient utiles, et dans quelle mesure, dépend de ce que trouve un examen, et cela relève d’un kinésithérapeute ou d’un médecin diplômé plutôt que d’un article.

À quoi ressemble le swayback sur une photo de profil

Le signe le plus clair est la position des hanches par rapport aux épaules et aux chevilles. Prenez une photo de profil avec l’appareil à hauteur des hanches et d’aplomb, en reculant suffisamment pour que votre corps occupe environ les deux tiers de la hauteur du cadre : environ 2 m avec l’objectif 1× ou 3 m avec le 2× (notre estimation). Le guide des photos de posture explique la configuration.

Comparez ensuite la photo à une ligne verticale, comme dans le test de posture au fil à plomb, qui va du conduit auditif à l’épaule puis juste devant la cheville. Dans le swayback, les hanches se trouvent nettement en avant de cette ligne pendant que les épaules sont assises derrière cette ligne, si bien que le corps semble se pencher en arrière au-dessus de hanches avancées. Czaprowski et ses collègues décrivent la même chose : le bassin est en avant de la ligne et le haut du tronc en arrière. Dans le schéma de cambrure profonde, en revanche, les hanches et les épaules restent à peu près alignées verticalement tandis que le bas du dos se creuse fortement et que les fesses ressortent.

Les signes secondaires le confirment : une courbure du bas du dos qui paraît courte plutôt que profonde, un haut du dos long et arrondi, et une tête en avant des épaules. Les vêtements, la morphologie, la respiration et le moment de la prise de vue influencent tous ces signes de surface ; une photo montre donc la simple apparence de la posture, et non une mesure du squelette.

Comment PosturaScreen voit les composants du swayback

PosturaScreen, le produit derrière cet article, ne fournit pas de « score de swayback ». À partir d’une photo de profil, il indique six mesures, dont plusieurs reflètent des éléments du schéma :

• Inclinaison pelvienne (approx) est l’angle de la ligne hanche-genou par rapport à la verticale. Dans une posture hanches en avant, la cuisse est oblique, donc la valeur augmente. Elle n’a pas de direction : elle donne la même valeur pour une inclinaison vers l’avant ou vers l’arrière et ne permet pas de distinguer l’antéversion de la rétroversion du bassin. C’est la photo qui montre dans quel sens elle va.
• Cyphose thoracique (approx) reflète l’angle formé à l’épaule entre l’oreille et la hanche, que modifient à la fois un tronc penché en arrière et une tête projetée en avant.
• Antériorisation de la tête (approx) et Oreille-Épaule rendent compte de la position de la tête qui coiffe le schéma.
• Angle du genou indique si le genou est tendu ; une valeur inférieure à 180° peut signifier un genou fléchi ou poussé vers l’arrière, donc là encore la photo montre lequel.

C’est la lecture conjointe des chiffres et de la photo qui reconstitue le tableau du swayback. L’intérêt pratique est de suivre la même personne avec la même configuration d’appareil, plutôt que d’attribuer une note ponctuelle. Notre exemple de rapport montre un relevé complet, et la page méthodologie donne toutes les formules. Les praticiens peuvent réaliser ce même bilan sur photo de profil comme étape du bilan initial avec un logiciel de dépistage de la posture pour les cliniques.

Quand parler à un clinicien de la posture swayback

Un schéma de swayback sur une photo de profil, dans l’un ou l’autre sens du terme, ne justifie pas à lui seul une consultation. Il mérite l’attention d’un kinésithérapeute, d’un médecin ou d’un chiropracteur diplômé lorsqu’il s’accompagne de l’un des éléments suivants :

• Douleur persistante au dos, à la hanche ou au cou qui ne passe pas ou qui revient avec l’activité. Lewis et Sahrmann indiquent voir des patients souffrant de douleurs à l’avant de la hanche qui se tiennent debout et marchent en posture swayback.
• Limites de mouvement, comme une difficulté à rester debout pendant des durées normales ou à marcher confortablement.
• Un changement récent, comme un schéma de swayback qui n’existait pas auparavant, surtout après une blessure, une grossesse ou un grand changement d’activité.
• Symptômes neurologiques: engourdissements, faiblesse ou douleur irradiante, qui justifient une évaluation quelle que soit la posture.

Le guide OrthoInfo sur la lombalgie de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons indique quand une douleur dorsale justifie l’avis d’un médecin. PosturaScreen est un outil de dépistage et de suivi, et n’est pas un dispositif de diagnostic ; une photo ne peut pas déterminer si une posture cause un problème.

Cet article a été préparé par l'équipe éditoriale de PosturaScreen pour l'éducation à la posture. Il ne s’agit pas d’un avis médical et ne remplace pas une évaluation clinique. PosturaScreen est un outil de dépistage et de suivi, pas un appareil de diagnostic. Si vous avez des inquiétudes concernant votre posture ou votre santé musculo-squelettique, consultez un professionnel de la santé agréé. Voir notre normes éditoriales pour la façon dont cet article a été rédigé et révisé.