静态姿势评估：步骤、体表标志与记录要点
静态姿势评估是从正面、侧面和背面，对照垂直参照（如铅垂线），对客户放松站立时的对线进行结构化观察。它的价值取决于您记录了什么。在两项研究中，临床人员将脊柱曲线评为正常、增大或减小时，评估者之间几乎没有一致性（kappa 0.13–0.16），而从标记照片测量的角度，评估者间 ICC 超过 0.97。下文介绍操作步骤、每个方向的体表标志，以及一份让复测可以比较的记录。
静态评估能告诉您什么、不能告诉您什么
静态姿势评估记录的是一个人习惯性的站立方式。它不能显示人如何活动，单凭它也无法解释症状。美国运动医学会（ACSM）的 静态姿势评估入门指南 （Fairall，2023）将静态发现视为可能的征象，需要通过 动作测试 加以确认，例如过头深蹲、单腿深蹲和步态分析。
研究中的两项发现应当影响您如何描述所见。第一，铅垂线理想姿势是参照，而不是常模。Kendall 的标准让这条线穿过外耳道、肩部中点、髋关节中心稍后方、膝关节轴稍前方以及外踝稍前方。一篇 2024 年发表于《Journal of Rehabilitation Medicine》的范围综述 指出，Kendall 第一版曾写道，作者从未见过在所有方面都符合标准的人。该综述的结论是，用这一标准来识别姿势缺陷没有得到现有证据支持，并可能产生大量假阳性，尤其是在老年人中。在其引用的一项研究中，88 名无症状成年人中有 66% 存在头前伸。
第二，姿势与疼痛之间的联系尚无定论。一项 对 41 篇系统综述的伞状综述 （Swain 等人，2020）发现，对于脊柱姿势或身体负荷暴露是否导致腰痛并无共识。关于上交叉综合征，一项 2026 年纳入 28 项试验的荟萃分析 发现，矫正训练改变了测得的角度，但对疼痛和功能的效果并不一致。因此，请把发现写成测量值或描述，例如“耳位于肩峰前方 4 cm”，并把解读作为有待检验的假设。
你需要准备什么
您需要：一面素净的墙、一个垂直参照（从天花板悬挂的铅垂线、姿势网格或照片中的门框）、用于标记脚位的胶带、架在三脚架上的手机或相机、一份记录表，以及足够的地面空间，让客户站在距相机约 2 m 处。ACSM 指南要求客户穿贴身短裤和贴身上衣，并脱鞋。拍照需取得同意，触诊也需另行取得同意； 澳大利亚普拉提协会（Pilates Association Australia）指南 规定触碰须以客户许可为前提。手动测量角度的研究方案会在骨性标志上贴小标记点。PosturaScreen 的姿态模型则使用未贴标记的照片。
如何一步步完成静态姿势评估
- 先了解病史。 观察前先了解主诉，让评估回答一个问题，而不是罗列一串偏差。
- 架设相机。 将三脚架放在与客户髋部等高的位置，保持水平，距离约 2 m，使用 1× 镜头，正对素净的墙面。 姿势拍照设置指南 解释了为什么水平比精确高度更重要。
- 标记脚位。 用胶带标出客户双脚的位置：双脚位于髋部正下方、脚尖朝前，这是澳大利亚普拉提协会指南所描述的站姿。记下相机高度和距离。
- 让客户进入习惯性站姿。 请客户像“在等电梯”那样站着（这是 ACSM 指南的提示语），手臂放松，目视前方。避免说“站直”：那样记录的是客户尽力做出的姿势，而不是平时的姿势。
- 评估正面。 调整垂直参照，使其平分双脚并沿身体中线向上；ACSM 指南将其与耻骨对齐。让您的视线与正在检查的部位保持水平，然后拍照。
- 评估侧面。 让客户转身 90°，使线恰好位于外踝前方。每次就诊都使用同一侧。
- 评估背面。 让客户面向墙壁，观察肩胛骨、棘突、骨盆和足跟。如果之后要比较，就拍下来。澳大利亚普拉提协会指南指出，棘突的侧向弯曲可能提示脊柱侧弯；如果您是教练或训练师，请将客户转介给临床人员，而不是自行解读。
- 触诊确认。 在取得同意后，触诊髂嵴、髂前上棘（ASIS）和髂后上棘（PSIS），以及肩胛骨下角，核对那些只能用肉眼估计的高度。
- 先记录，再做动作测试。 在做任何解读之前，先填写下文所述的记录，然后用您常用的动作测试和关节活动度测试检验每个假设。
每个方向需检查的体表标志
下表列出了 ACSM 指南、澳大利亚普拉提协会指南和 Kendall 铅垂线共有的体表标志，以及每个标志需要记录的内容。最后一列显示双照片工具能测量哪些标志。PosturaScreen（本文背后的产品）可在一张正面和一张侧面照片中找到 17 个身体点（眼、耳、鼻、肩、肘、腕、髋、膝和踝），并据此计算 17 项指标，其中 11 项来自正面、6 项来自侧面。它没有足部、肩胛骨、棘突或骨盆标志（如 ASIS 和 PSIS）的点位。
| 需记录的内容 | PosturaScreen 从照片中测量的指标 | |
|---|---|---|
| 正面 · 头部（双眼连线） | 双眼连线的倾斜度数；有无旋转 | 头部倾斜 |
| 正面 · 肩部（肩峰） | 高度差及哪一侧较高 | 肩部高低差 (cm)、锁骨角 (°) |
| 正面 · 手臂和手 | 手臂与躯干之间的间隙；手腕或指尖高度 | 手臂位置（手腕高度差） |
| 正面 · 躯干 | 躯干的侧倾或侧移 | Waist Angle |
| 正面 · 骨盆（髂嵴、ASIS） | 高度差，经触诊确认 | 骨盆水平，根据髋关节点而非 ASIS 计算 |
| 正面 · 膝部（髌骨） | 高度、髌骨朝向、膝外翻或膝内翻 | 膝盖对齐（高度）、左右 Q 角 (approx) |
| 正面 · 踝部和足部 | 内外踝、足弓高度、旋前或旋后 | 不测量。“脚的位置”比较的是两侧小腿的角度；没有足部点位 |
| 侧面 · 耳（外耳道） | 到垂直线或到肩峰的水平距离 | 头前伸 (approx)、耳肩 (cm) |
| 侧面 · 胸椎和腰椎曲线 | 每条曲线的形态，以描述或测量方式记录 | 胸椎后凸、腰椎前凸（由关节角度得出的 approx 替代指标，而非 Cobb 角） |
| 侧面 · 骨盆（ASIS、PSIS） | 倾斜的方向和程度，经触诊确认 | 骨盆倾斜 (approx)，仅反映程度：无法区分骨盆前倾和后倾 |
| 侧面 · 膝 | 相对于线的位置；过伸或屈曲 | 膝盖角度 |
| 侧面 · 外踝 | 线的起点 | 不测量 |
| 背面 · 肩胛骨 | 肩胛下角高度、与脊柱的距离、是否呈翼状 | 不测量：PosturaScreen 仅使用正面和侧面照片 |
| 背面 · 棘突 | 有无侧向弯曲 | 不测量 |
| 背面 · PSIS、臀纹、腘窝横纹 | 高度差 | 不测量 |
| 背面 · 足跟 | 跟骨内翻或外翻 | 不测量 |
实际操作中，正面和侧面中头部、肩部、躯干、髋部和膝部这几行可以来自两张标准化照片。背面、足部以及任何需要触诊的内容仍需手动完成。照片工具可以辅助静态评估，但不能取代它。每项指标的解释见 17 项姿势指标术语表。
为什么要记录测量值而不是评级
下表汇总了与记录相关的信度研究。前三项让临床人员凭肉眼评定姿势；后两项则在皮肤贴上标记点后，从照片中测量角度。
| 评估内容 | 评估者间一致性 | |
|---|---|---|
| 目测评级 · Fedorak 等人，2003 | 28 名临床人员根据 36 人的照片，将颈椎和腰椎前凸评为正常、增大或减小 | Kappa 0.16（差）；同一评估者 0.50 |
| 目测分级 · Harvie 等人，2024 | 10 名物理治疗师根据 50 人的三维扫描，将腰椎前凸分为 0–3 级 | Kappa 0.13（轻微）；同一评估者 0.56；83% 的分歧在一个等级以内 |
| 目测评级 · O'Leary 等人，2015 | 4 名物理治疗师对 15 名颈痛患者的肩胛姿势进行评级 | Kappa 0.37（轻微至中等） |
| 照片测量 · Hazar 等人，2015 | 2 名观察者根据 30 名青少年的标记照片测量侧面角度 | ICC 超过 0.97；重测信度超过 0.77 |
| 照片测量 · Mylonas 等人，2025 | 4 名物理治疗师根据 30 名学生的标记照片测量颅椎角、摇摆背和膝过伸 | 检查者间 ICC 0.98–0.99；同一检查者一天后 0.95–0.99 |
规律是一致的。当临床人员凭肉眼将姿势分类时（Fedorak 等人, Harvie 等人, O’Leary 等人），另一位临床人员常常会给出不同的分类，而从标记照片测得的角度重复性良好（Hazar 等人, Mylonas 等人). Iunes 等人（2009） 在同样 21 名志愿者身上测试了两种方法。使用摄影测量法的检查者在每个节段上都意见一致，而目测评估者在多个标志上存在分歧，包括肩锁关节和胸锁关节、髂棘以及肩胛下角。Harvie 的团队补充了一个合理的限定：他们的大多数评估者间分歧都在一个等级以内，因此目测评估者之间的接近程度比 kappa 所显示的更高。
并非所有来源都得出相同结论。一篇 2022 年纳入 41 项研究的系统综述 （关于站姿和坐姿评估，Woldendorp 等人）基于中等质量的证据提出了一项试探性建议：由受过训练的观察者使用评分量表直接目测整体姿势。决定如何选择的关键在于记录的用途。我们的规则是：若只是检查中的一次性印象，受过训练的观察者使用结构化评分量表就足够了。若要在不同就诊之间或不同临床人员之间比较，或作为进展展示给客户，就应从标准化照片中测量并记录设置。
照片测量也有其自身的局限。在 一款免费姿势评估程序的验证研究 （Ferreira 等人，2010）中，14% 的变量评估者间信度不可接受，其中大多是相对于垂直线测量的变量。一篇 2022 年关于头前伸测量的系统综述 发现摄影测量法的信度始终良好，但其效度证据尚无定论。这就是 PosturaScreen 将五类指标标注为 approx 的原因（头前伸、胸椎后凸、腰椎前凸、骨盆倾斜和 Q 角）：它们是用于跟踪同一个人的二维估算值，不能替代影像检查。相关研究汇总见 照片姿势分析的准确度如何。
需记录的内容
一份其他临床人员也能复现的记录包含五个部分：
- 设置： 日期、相机高度和距离、镜头、拍摄的一侧、衣着和鞋子，以及您给出的站姿提示语。
- 照片： 正面、侧面，以及（如果使用）背面，均在标记位置拍摄。
- 带单位和方法的测量值： 例如“肩部高低差 1.2 cm，右侧较高，来自照片”，而不是“右肩高”。
- 手动检查发现： 您看到或触诊到、但照片无法显示的内容，例如肩胛骨位置、足部姿势或触诊到的髂嵴高度差。
- 动作测试发现与假设： 您做了哪些动作测试，以及您认为静态发现对这位客户的主诉意味着什么，以假设的形式写下。
正确看待筛查报告上的标记：参考范围是筛查阈值，而不是诊断。在 PosturaScreen 的 样本报告（为虚构客户制作）中，耳肩读数为 4.0 cm，相对于 < 2.5 cm 的范围被标记；而头前伸读数为 11.1°，刚好在 < 12° 的范围内——尽管两者来自相同的耳和肩点。请把两个数值都记下来，而不是写“头前伸：是”或“否”。
在 PosturaScreen 中，每次保存的评估的照片和指标都存储在该客户的记录下。它没有临床备注字段，因此设置细节、手动检查发现和您的假设应写在您自己的临床记录中。
复评：什么样的变化才是真实的？
按照记录重复设置：相同的地面标记、相机高度、距离、拍摄侧、衣着和站姿提示语。然后将变化与您所用方法的测量误差进行比较。已发表的误差数据很少，而且只适用于各自的方法。对于一款从标记侧面照片测量颅椎角的手机应用， Gallego-Izquierdo 等人（2020） 在 44 名年轻成年人中发现最小可检测变化为 4.5–5.9°，因此更小的变化可能只是测量噪声。这个数字属于该应用及其方案，不适用于其他方法。
如果所用方法没有误差估计，重复拍照可以帮助检查拍摄条件是否一致。首次就诊时拍摄两组照片，让客户在两次拍摄之间离开地面标记后重新站好，并记录两组结果。两者的差异只是这两次拍摄中的观察结果，不能确定该方法的测量误差，也不能建立真实变化的阈值。后续数值即使超出这两个数值的范围，也不能仅凭这一点证明发生了真实变化。
PosturaScreen 的 进度对比 将两次已保存的评估并排显示，方便查看数值及其差异。显示出的差异不能证明改善、恶化或超出测量误差的变化。应结合拍摄条件和重复观察来理解，而不是将微小的数值差异当作证据。
在下一次初次评估之前
在接待下一位新客户前，先固定三件事：地面标记与相机位置、每次使用的站姿提示，以及包含上述五部分的记录模板。首次评估时拍摄两组照片，记录这两次拍摄的数值差异，但不要将该差异当作真实变化的阈值。照片部分由 PosturaScreen 测量正面和侧面拍摄角度； 诊所工作流程页面 展示了它如何融入诊所，而关于 将姿势筛查作为付费服务 的指南介绍了它在一次就诊中的位置。Pro 每月 A$19.90，可无限创建客户记录和评估；Clinic 的价格为定制方案。
本文由 PosturaScreen 编辑团队为专业人员撰写。本文为一般信息，不构成医疗建议，也不能替代临床检查。PosturaScreen 是筛查和跟踪工具，不是诊断设备。请参阅我们的 编辑标准 ，了解本文的撰写方式。